
TRISTAR Insurance Group to ogólnokrajowy administrator usług ubezpieczeniowych, który świadczy na rzecz pracodawców, ubezpieczycieli i podmiotów publicznych usługi w zakresie administracji ubezpieczeniami oraz zarządzania ryzykiem. Firma obsługuje programy dotyczące ubezpieczeń majątkowych i odpowiedzialności cywilnej, odszkodowań pracowniczych, ogólnej i komunikacyjnej odpowiedzialności cywilnej, zarządzanej opieki medycznej, zarządzania absencją i niezdolnością do pracy, administracji grupowymi świadczeniami pracowniczymi oraz bezpieczeństwa w miejscu pracy. Jej możliwości w zakresie zarządzanej opieki medycznej obejmują weryfikację rachunków, zarządzanie przypadkami medycznymi, ocenę zasadności korzystania ze świadczeń, telefoniczny triage pielęgniarski oraz zarządzanie świadczeniami farmaceutycznymi. TRISTAR łączy działalność operacyjną wspieraną technologią z indywidualnym podejściem do obsługi, pomagając klientom zarządzać ryzykiem w ramach złożonych potrzeb związanych z ubezpieczeniami i świadczeniami pracowniczymi.
Specjalista II ds. roszczeń z tytułu odszkodowań pracowniczych — praca hybrydowa w Irving
Prowadzenie portfela 150–180 umiarkowanie złożonych i skomplikowanych roszczeń z tytułu odszkodowań pracowniczych od przyjęcia do zakończenia. Zakres obowiązków obejmuje rezerwy, ugody, eskalowanie spraw, koordynację z pełnomocnikami obrony oraz nadzór nad postępowaniami sądowymi.
Opis
- Prowadzenie umiarkowanie złożonych i skomplikowanych roszczeń z tytułu odszkodowań pracowniczych od przyjęcia do zamknięcia sprawy
- Samodzielna ocena sytuacji przy prowadzeniu rutynowych i złożonych roszczeń
- Konsultowanie z przełożonym nietypowych, wysokiego ryzyka lub wrażliwych roszczeń
- Prowadzenie portfela około 150–180 roszczeń z tytułu odszkodowań pracowniczych
- Ocena strat i ustalanie odpowiednich rezerw
- Zatwierdzanie płatności i ugód w ramach przyznanych uprawnień
- Eskalowanie istotnych zagrożeń, nietypowych kwestii dotyczących zasadności odszkodowania, wrażliwych spraw klientów oraz decyzji wykraczających poza przyznane uprawnienia
- Angażowanie pełnomocników obrony, gdy wymagają tego okoliczności roszczenia
- Monitorowanie i nadzorowanie postępowań sądowych
- Omawianie z przełożonym najważniejszych zmian prawnych i sposobów zawierania ugód
Wymagania
- Preferowane wykształcenie wyższe pierwszego stopnia na kierunku pokrewnym
- Od trzech do pięciu lat odpowiedniego doświadczenia
- Możliwe jest uwzględnienie równoważnego połączenia wykształcenia i doświadczenia
- Praktyczna znajomość przepisów ustawowych i terminologii medycznej
- Silne zdolności analityczne
- Doskonałe umiejętności komunikacji pisemnej i ustnej, w tym umiejętność wyjaśniania informacji technicznych osobom zgłaszającym roszczenia, klientom i pracownikom
- Umiejętność skutecznej współpracy z osobami na wszystkich poziomach organizacji
- Umiejętność samodzielnego i skutecznego prowadzenia bardzo złożonych roszczeń
- Preferowana biegłość w obsłudze programów Microsoft Word i Excel
- Wymagane przepisami stanowymi certyfikaty i/lub licencje należy uzyskać, jeśli ma to zastosowanie