CVS Health es una empresa estadounidense del sector de la salud que opera en servicios sanitarios, seguros médicos, gestión de beneficios farmacéuticos y farmacias minoristas. A través de negocios como Aetna y CVS Caremark, ofrece cobertura sanitaria, acceso a medicamentos con receta, gestión de enfermedades, medicamentos especializados y servicios de farmacia por correo. Sus farmacias locales y sus servicios asistenciales más amplios están diseñados para ayudar a las personas a acceder a la atención sanitaria esencial de forma más cómoda y asequible. CVS Health integra seguros, servicios farmacéuticos y atención sanitaria para apoyar a las personas y las comunidades a lo largo de sus procesos de atención.
Coordinador de gestión de casos de campo – Híbrido en Illinois
Apoye a los miembros de Aetna con necesidades complejas de atención médica y sociales en todo Illinois. Evalúe sus necesidades de atención, coordine servicios y ayude a mejorar los resultados de salud.
Descripción
- Evaluar las necesidades y la elegibilidad de los miembros mediante herramientas de gestión de la atención, información disponible y revisión de datos.
- Evaluar planes de beneficios, programas y servicios para recomendar soluciones que atiendan las necesidades de los miembros y resuelvan los casos.
- Reconocer factores de alto riesgo y requisitos de servicio, y derivar a los miembros a la gestión clínica de casos o a la intervención en crisis cuando corresponda.
- Coordinar las actividades asignadas del plan de atención y hacer seguimiento del progreso hacia los objetivos establecidos.
- Trabajar con administradores de casos, supervisores, directores médicos y otros programas de salud para abordar las barreras a los objetivos de atención.
- Presentar casos durante conferencias multidisciplinarias para apoyar una revisión integral y resultados óptimos.
- Identificar inquietudes relacionadas con la calidad de la atención y escalarlas mediante los procesos establecidos.
- Negociar opciones adecuadas de beneficios y servicios de atención médica según las necesidades de los miembros.
- Aplicar técnicas de influencia y entrevista motivacional para involucrar a los miembros y fomentar cambios en el estilo de vida y el comportamiento.
- Ofrecer orientación, información y apoyo que permitan tomar decisiones independientes sobre la atención médica y un estilo de vida saludable.
- Participar en reuniones de equipo y contribuir a la mentoría y capacitación entre pares.
- Ayudar a los miembros a participar de manera informada con los proveedores en las decisiones sobre su atención médica.
- Aplicar procedimientos de gestión de casos y de calidad de acuerdo con las normas regulatorias, de acreditación y de la empresa.
- Apoyar a los miembros con la programación de citas, el acceso a beneficios y la educación sobre salud.
Requisitos
- Dos años de experiencia en salud conductual, servicios sociales o un campo relacionado con el enfoque del programa.
- Seguridad para trabajar de forma independiente desde casa y colaborar con equipos mediante herramientas virtuales.
- Capacidad para viajar dentro de un área geográfica asignada para realizar actividades presenciales de gestión de casos, según las indicaciones del liderazgo o las necesidades del negocio.
- Sólidas capacidades analíticas y de resolución de problemas.
- Habilidades eficaces de comunicación, organización e interacción interpersonal.
- Capacidad para trabajar de forma independiente.
- Dominio del software corporativo estándar, incluidos Microsoft Word, Excel, Outlook, PowerPoint y determinadas aplicaciones propietarias.
- Habilidades informáticas eficientes, incluida la navegación entre varios sistemas y la mecanografía.
- Título universitario o cualificación de profesional clínico no acreditado a nivel de maestría en salud conductual o servicios humanos, como psicología, trabajo social, terapia matrimonial y familiar o asesoramiento.
- Se prefiere experiencia en gestión de casos y planificación del alta.
- Se prefiere experiencia en atención administrada.
Beneficios
- Elegibilidad para participar en un programa de bonificación, comisión o incentivo a corto plazo de CVS Health, además del salario base.
- Cobertura médica.
- Cobertura dental.
- Cobertura de la vista.
- Tiempo libre remunerado.
- Opciones de ahorro para la jubilación.
- Programas de bienestar.
- Recursos que apoyan el bienestar físico, emocional y financiero.