資深商業醫療理賠審查員
為 Core Specialty Insurance 處理美國各地複雜的商業醫療理賠。管理意外險業務組合、準備金、供應商、訴訟及調解。
說明
- 處理美國各地的商業醫療理賠。
- 依照理賠處理指南進行承保範圍審查、調查、責任認定、損害評估、估價及理賠解決。
- 管理第一層意外險業務組合，並與被保險人、代理人及經紀人保持聯繫。
- 監督由第三方管理機構（TPA）處理的超額意外險理賠。
- 透過選擇、指示及監督供應商，管理分攤損失理算費用（ALAE）。
- 審查理賠資訊，在授權範圍內進行評估與決策、解決理賠，並辨識和解相關問題。
- 依照準備金規範及授權程序設定準備金。
- 解決複雜或高風險理賠，並在調解談判中扮演重要角色。
- 遵循指定律師計畫及訴訟管理指南。
- 準確且及時提交報告，包括重大損失報告。
- 就理賠趨勢及其他相關主題與核保部門協調。
- 回覆外部客戶、解決問題，並維持良好的工作關係。
- 視需要出席調解或審判。
- 視需要處理一般辦公室行政工作。
- 掌握市場及產業發展，並於有機會時參加持續教育。
- 執行公司合理指派的其他職務。
職位要求
- 須具備大學學歷或同等工作經驗。
- 須持有居住州的理賠員執照；持有多州執照者優先。
- 須具備至少三年理賠調查或法律相關工作經驗。
- 具備美國醫療專業責任險或一般責任險理賠經驗者優先。
- 曾任醫療專業人員或醫療疏失律師者更具優勢。
- 須具備處理第一層及超額理賠的經驗。
- 具備再保險經驗者優先。
- 須能依需要出差參加會議、調解及審判。
- 須具備談判技巧及說服能力。
- 須具備良好的溝通及寫作能力。
- 須注重細節且具備組織能力。
- 須能獨立作業並與團隊合作。
- 須積極主動且具備解決問題的能力。
- 須能管理待處理理賠及其他專案，並符合管理階層期限要求。
- 須大致了解美國各州及聯邦規範特殊醫療理賠的法律。
- 須大致了解適用於美國特殊醫療保險的保單條款及承保範圍。
- 須了解醫學術語。
- 申請人必須獲准為任何美國雇主工作。
- 目前及未來均不提供工作簽證贊助。
福利待遇
- 具競爭力的薪資。
- 專業發展及晉升機會。
- 醫療保險。
- 牙科保險。
- 視力保險。
- 人壽保險。
- 短期失能保險。
- 長期失能保險。
- 401(k) 計畫：員工提撥最高達 6% 的部分，公司按 100% 比例配提。
- 員工協助計畫。
- 健康儲蓄帳戶。
- 彈性支出帳戶。
- 健康費用補助帳戶。
- 健康促進計畫。