シニア商業医療保険金査定担当者
Core Specialty Insurance のため、米国全域の複雑な商業医療保険金請求を担当します。賠償責任ポートフォリオ、準備金、ベンダー、訴訟、調停を管理します。
仕事内容
- 米国全域の商業医療保険金請求を処理します。
- 補償範囲、調査、責任、損害、査定、解決に関する保険金請求処理ガイドラインを適用します。
- 一次賠償責任ポートフォリオを管理し、被保険者、代理店、ブローカーとの連絡を維持します。
- 第三者管理機関（TPA）が管理する超過賠償責任保険金請求を監督します。
- ベンダーの選定、指示、監督を通じて、配賦損害調査費用（ALAE）を管理します。
- 保険金請求情報を確認し、委任された権限の範囲で評価と判断を行い、請求を解決し、示談に関する問題を特定します。
- 準備金設定規程および権限手続きに沿って準備金を設定します。
- 複雑な請求や高額損害の請求を解決し、調停交渉で重要な役割を担います。
- 指定弁護士プログラムおよび訴訟管理ガイドラインに従います。
- 重大損失報告を含む報告書を正確かつ期限内に提出します。
- 保険金請求の傾向やその他の関連事項について、引受部門と連携します。
- 社外顧客に対応し、問題を解決して良好な業務関係を維持します。
- 必要に応じて調停または裁判に出席します。
- 必要に応じて一般的な事務管理業務を行います。
- 市場や業界の動向を把握し、機会があれば継続教育に参加します。
- 会社から合理的に割り当てられるその他の業務を行います。
応募要件
- 大学卒業資格または同等の経験が必要です。
- 居住州の保険調査員免許が必要です。複数州の免許保有者を優遇します。
- 保険金請求の査定または法律関連業務の経験が3年以上必要です。
- 米国の医療専門職賠償責任保険または一般賠償責任保険の請求対応経験があれば望ましいです。
- 医療専門職としての勤務経験、または医療過誤弁護士としての経験があれば有利です。
- 一次請求および超過請求の対応経験が必要です。
- 再保険の経験があれば望ましいです。
- 必要に応じて会議、調停、裁判のために出張できることが必要です。
- 交渉力と説得力が必要です。
- 優れたコミュニケーション能力と文章作成能力が必要です。
- 細部に注意を払い、整理整頓して業務を進められることが必要です。
- 自立して業務を行うとともに、チームの一員として協働できることが必要です。
- 主体的に行動し、問題を解決できることが必要です。
- 未処理の保険金請求やその他のプロジェクトを管理し、管理部門の期限を守れることが必要です。
- 米国の特殊医療保険請求を規律する州法および連邦法について、一般的な理解が必要です。
- 米国の特殊医療保険に適用される保険約款および補償範囲について、一般的な理解が必要です。
- 医学用語の知識が必要です。
- 応募者は、米国内のあらゆる雇用主のもとで働く資格を有している必要があります。
- 現在および将来にわたり、就労ビザのスポンサーシップはありません。
福利厚生
- 競争力のある給与。
- 専門能力の開発および昇進の機会。
- 医療保険。
- 歯科保険。
- 視力保険。
- 生命保険。
- 短期障害補償。
- 長期障害補償。
- 401(k)プラン。拠出額の6%まで会社が100%マッチングします。
- 従業員支援プラン。
- 医療貯蓄口座。
- フレキシブル支出口座。
- 医療費償還口座。
- ウェルネスプログラム。