高级商业医疗理赔审核员
为 Core Specialty Insurance 处理美国各地复杂的商业医疗理赔。管理意外险业务组合、准备金、供应商、诉讼及调解。
描述
- 处理美国各地的商业医疗理赔。
- 按照理赔处理指南开展承保范围审查、调查、责任认定、损失评估、估值及理赔解决。
- 管理第一层意外险业务组合，并与被保险人、代理人及经纪人保持联系。
- 监督由第三方管理机构（TPA）处理的超额意外险理赔。
- 通过选择、指示和监督供应商，管理分摊损失理算费用（ALAE）。
- 审查理赔信息，在授权范围内进行评估和决策、解决理赔，并识别和解相关问题。
- 按照准备金规程和授权流程设定准备金。
- 解决复杂或高风险理赔，并在调解谈判中发挥重要作用。
- 遵循指定律师计划和诉讼管理指南。
- 准确、及时地提交报告，包括重大损失报告。
- 就理赔趋势及其他相关事项与核保部门协调。
- 回应外部客户、解决问题并保持良好的工作关系。
- 按要求参加调解或庭审。
- 根据需要处理一般办公室行政工作。
- 及时了解市场和行业动态，并在有机会时参加继续教育。
- 履行公司合理指派的其他职责。
任职要求
- 须具备大学学历或同等工作经验。
- 须持有居住州的理赔员执照；持有多个州的执照者优先。
- 须具备至少三年理赔定损或法律工作经验。
- 有美国医疗专业责任险或一般责任险理赔经验者优先。
- 曾担任医疗专业人员或医疗事故律师者更具优势。
- 须具备处理第一层和超额理赔的经验。
- 有再保险经验者优先。
- 须能够根据需要出差参加会议、调解和庭审。
- 须具备谈判技巧和说服能力。
- 须具备出色的沟通和写作能力。
- 须注重细节并善于组织。
- 须能够独立工作，也能与团队协作。
- 须积极主动并具备解决问题的能力。
- 须能够管理待处理理赔和其他项目，并按管理层要求的期限完成工作。
- 须大致了解美国各州和联邦关于特殊医疗理赔的法律。
- 须大致了解适用于美国特殊医疗保险的保单措辞和承保范围。
- 须了解医学术语。
- 申请人必须获准为任何美国雇主工作。
- 目前及未来均不提供工作签证担保。
福利待遇
- 具有竞争力的薪酬。
- 专业发展和晋升机会。
- 医疗保险。
- 牙科保险。
- 视力保险。
- 人寿保险。
- 短期伤残保险。
- 长期伤残保险。
- 401(k) 计划：员工缴费最高达 6% 的部分，公司按 100% 比例配缴。
- 员工援助计划。
- 健康储蓄账户。
- 灵活支出账户。
- 健康报销账户。
- 健康计划。