Core Specialty Insurance Holdings, Inc. ofrece seguros especializados a través de un grupo de aseguradoras subsidiarias que atienden a pequeñas y medianas empresas. Su cartera abarca seguros de propiedad y agrícolas de liquidación rápida, así como coberturas para equinos, transporte marítimo y energía, responsabilidad civil especializada y responsabilidad profesional sanitaria. La empresa opera mediante divisiones autónomas, con énfasis en la distribución local y la experiencia de suscripción en mercados especializados.
Examinador sénior de reclamaciones de salud comerciales
Gestiona reclamaciones complejas de salud comerciales en todo Estados Unidos para Core Specialty Insurance. Supervisa carteras de responsabilidad civil, reservas, proveedores, litigios y mediaciones.
Descripción
- Gestiona reclamaciones de salud comerciales en todo Estados Unidos.
- Aplica las directrices de gestión de reclamaciones para cobertura, investigación, responsabilidad, daños, evaluación y resolución.
- Gestiona carteras primarias de responsabilidad civil y mantiene el contacto con asegurados, agentes y corredores.
- Supervisa las reclamaciones de responsabilidad civil de exceso gestionadas por administradores externos de reclamaciones (TPA).
- Gestiona los gastos asignados de ajuste de pérdidas (ALAE) mediante la selección, instrucción y supervisión de proveedores.
- Revisa la información de las reclamaciones, realiza evaluaciones y toma decisiones dentro de la autoridad delegada, resuelve reclamaciones e identifica cuestiones de liquidación.
- Establece reservas de acuerdo con los protocolos de reservas y los procedimientos de autorización.
- Resuelve reclamaciones complejas o de alta exposición y desempeña un papel sustancial en las negociaciones de mediación.
- Sigue el Programa de Abogados de Panel y las Directrices de Gestión de Litigios.
- Presenta informes precisos y puntuales, incluidos los informes de grandes siniestros.
- Coordina con suscripción los asuntos relacionados con las tendencias de reclamaciones y otros temas pertinentes.
- Responde a clientes externos, resuelve problemas y mantiene relaciones de trabajo positivas.
- Asiste a mediaciones o juicios cuando sea necesario.
- Realiza tareas generales de administración de oficina según sea necesario.
- Se mantiene al día sobre la evolución del mercado y del sector, y asiste a formación continua cuando esté disponible.
- Realiza otras funciones que la empresa le asigne razonablemente.
Requisitos
- Se requiere un título universitario o experiencia equivalente.
- Se requiere una licencia de ajustador en el estado de residencia del solicitante; se prefieren licencias en varios estados.
- Se requieren al menos tres años de experiencia en ajuste de reclamaciones o en el ámbito jurídico.
- Se prefiere experiencia con reclamaciones de responsabilidad profesional sanitaria o responsabilidad civil general en Estados Unidos.
- Se valora la experiencia previa como profesional sanitario o abogado especializado en negligencia médica.
- Se requiere experiencia en la gestión de reclamaciones primarias y de exceso.
- Se prefiere experiencia en reaseguros.
- Debe poder viajar para reuniones, mediaciones y juicios cuando sea necesario.
- Se requieren habilidades de negociación y capacidad de persuasión.
- Se requieren sólidas habilidades de comunicación y redacción.
- Debe prestar atención a los detalles y ser una persona organizada.
- Debe poder trabajar de manera independiente y en equipo.
- Debe ser una persona proactiva y capaz de resolver problemas.
- Debe gestionar reclamaciones pendientes y otros proyectos cumpliendo los plazos establecidos por la dirección.
- Se requiere una comprensión general de las leyes estatales y federales que rigen las reclamaciones de atención sanitaria especializada en Estados Unidos.
- Se requiere una comprensión general del lenguaje de las pólizas y de las coberturas aplicables a la atención sanitaria especializada en Estados Unidos.
- Se requieren conocimientos de terminología médica.
- Los solicitantes deben estar autorizados para trabajar para cualquier empleador de Estados Unidos.
- No se ofrece patrocinio de visado de trabajo, ni actualmente ni en el futuro.
Beneficios
- Salario competitivo.
- Oportunidades de desarrollo profesional y ascenso.
- Seguro médico.
- Seguro dental.
- Seguro de visión.
- Seguro de vida.
- Cobertura por incapacidad a corto plazo.
- Cobertura por incapacidad a largo plazo.
- Plan 401(k) con una aportación equivalente del 100 % de la empresa para las contribuciones de hasta el 6 %.
- Plan de asistencia al empleado.
- Cuenta de ahorro para gastos médicos.
- Cuenta de gastos flexibles.
- Cuenta de reembolso de gastos médicos.
- Programa de bienestar.