A TRISTAR Insurance Group é uma administradora terceirizada nacional que oferece serviços de administração de seguros e gestão de riscos a empregadores, seguradoras e entidades públicas. A empresa atende a programas de seguros patrimoniais e de acidentes, compensação trabalhista, responsabilidade civil geral e de automóveis, assistência médica gerenciada, gestão de ausências e deficiências, administração de benefícios coletivos para funcionários e segurança no trabalho. Seus recursos de assistência médica gerenciada incluem análise de contas, gestão de casos, revisão de utilização, triagem de enfermagem e gestão de benefícios farmacêuticos. A TRISTAR combina operações apoiadas por tecnologia com atendimento personalizado para ajudar os clientes a gerenciar riscos relacionados a necessidades complexas de seguros e benefícios para funcionários.
Examinador III de Sinistros de Responsabilidade Profissional - Trabalho Remoto no Texas
Gerencie sinistros complexos de responsabilidade profissional remotamente no Texas, desde a análise de cobertura e investigação até a liquidação e o encerramento. A função inclui avaliação de reservas, sinistros relacionados a litígios, comunicação com clientes e avaliação de recuperações.
Descrição
- Gerenciar sinistros de responsabilidade profissional desde a atribuição inicial até a resolução, de acordo com os limites de autoridade e os procedimentos da empresa.
- Analisar apólices, endossos e tabelas de veículos para estabelecer a cobertura de perdas, danos ou lesões.
- Investigar sinistros, incluindo questões litigiosas, até a resolução final.
- Comunicar-se regularmente com reclamantes e seus advogados.
- Explicar aos clientes a exposição a perdas, as posições de reserva e as recomendações de estratégia de liquidação.
- Processar, revisar e encerrar os sinistros atribuídos.
- Interpretar a linguagem das apólices e tomar decisões de cobertura.
- Coordenar e supervisionar fornecedores externos de investigação.
- Colaborar com clientes, advogados dos clientes e fornecedores de investigação para dar andamento aos sinistros.
- Manter os diários de sinistros atualizados durante todo o ciclo de vida do sinistro.
- Avaliar a exposição e desenvolver recomendações de reservas e liquidação.
- Elaborar relatórios detalhados de perdas que abordem responsabilidade e danos.
- Identificar e iniciar ações de sub-rogação ou recuperação por transferência de risco quando apropriado.
- Registrar correspondências, relatórios, discussões e decisões nos arquivos de sinistros.
- Prestar atendimento ágil aos clientes.
- Apoiar supervisores e o Departamento de Sinistros nas tarefas atribuídas e em projetos especiais.
- Executar outras tarefas conforme orientação.
- Trabalhar de casa sob a supervisão do Gerente de Área, reportando-se ao Supervisor de Sinistros e/ou ao Gerente de Área.
Requisitos
- É desejável diploma de bacharel em uma área relacionada.
- Pelo menos cinco anos de experiência profissional relevante.
- Pode ser considerada uma combinação equivalente de formação e experiência.
- Conhecimento técnico de coberturas, requisitos legais e terminologia médica.
- Forte capacidade analítica.
- Excelentes habilidades de comunicação escrita e verbal, incluindo a capacidade de explicar informações técnicas a reclamantes, clientes e colegas.
- Capacidade de trabalhar eficazmente com pessoas de todos os níveis de uma empresa.
- Capacidade de gerenciar sinistros altamente complexos de forma independente e eficaz.
- É desejável proficiência prática em Microsoft Word e Excel.
- Licença vigente de regulador de sinistros independente no estado de Nova York.
- Capacidade de realizar trabalho sedentário ou leve e as funções mentais, visuais, físicas e de comunicação especificadas.