TRISTAR Insurance Group es un administrador nacional externo que presta servicios de administración de seguros y gestión de riesgos a empleadores, aseguradoras y entidades públicas. La empresa gestiona programas de seguros de propiedad y accidentes, compensación laboral, responsabilidad civil general y de automóviles, atención médica administrada, gestión de ausencias y discapacidades, administración de beneficios colectivos para empleados y seguridad en el lugar de trabajo. Sus capacidades de atención médica administrada incluyen revisión de facturas, gestión de casos, revisión de utilización, triaje de enfermería y gestión de beneficios farmacéuticos. TRISTAR combina operaciones habilitadas por la tecnología con un servicio personalizado para ayudar a sus clientes a gestionar riesgos relacionados con necesidades complejas de seguros y beneficios para empleados.
Examinador III de siniestros de responsabilidad profesional - Trabajo remoto en Texas
Gestiona siniestros complejos de responsabilidad profesional de forma remota en Texas, desde la revisión de coberturas y la investigación hasta la liquidación y el cierre. El puesto incluye la evaluación de reservas, siniestros relacionados con litigios, comunicación con clientes y evaluación de recuperaciones.
Descripción
- Gestiona siniestros de responsabilidad profesional desde la asignación inicial hasta su resolución, de acuerdo con los límites de autoridad y los procedimientos de la empresa.
- Revisa pólizas, endosos y tablas de vehículos para establecer la cobertura por pérdida, daños o lesiones.
- Investiga siniestros, incluidos los asuntos litigiosos, hasta su resolución final.
- Se comunica periódicamente con los reclamantes y sus abogados.
- Explica a los clientes la exposición a pérdidas, las posiciones de reserva y las recomendaciones de estrategia de liquidación.
- Procesa, revisa y cierra los siniestros asignados.
- Interpreta el lenguaje de las pólizas y toma decisiones sobre coberturas.
- Coordina y supervisa a proveedores externos de investigación.
- Colabora con clientes, abogados de los clientes y proveedores de investigación para impulsar los siniestros.
- Mantiene actualizados los diarios de siniestros durante todo el ciclo de vida del siniestro.
- Evalúa la exposición y desarrolla recomendaciones de reservas y liquidación.
- Elabora informes detallados de pérdidas que abordan la responsabilidad y los daños.
- Identifica e inicia acciones de subrogación o recuperación mediante transferencia de riesgos cuando corresponde.
- Registra la correspondencia, los informes, las conversaciones y las decisiones en los expedientes de siniestros.
- Proporciona un servicio ágil a los clientes.
- Apoya a los supervisores y al Departamento de Siniestros con las tareas asignadas y proyectos especiales.
- Realiza otras tareas según se le indique.
- Trabaja desde casa bajo la supervisión del gerente de área y reporta al supervisor de siniestros o al gerente de área.
Requisitos
- Se prefiere una licenciatura en una disciplina relacionada.
- Al menos cinco años de experiencia profesional relevante.
- Puede considerarse una combinación equivalente de formación y experiencia.
- Conocimientos técnicos de coberturas, requisitos legales y terminología médica.
- Gran capacidad analítica.
- Excelentes habilidades de comunicación escrita y verbal, incluida la capacidad de explicar información técnica a reclamantes, clientes y colegas.
- Capacidad para trabajar eficazmente con personas de todos los niveles de una empresa.
- Capacidad para gestionar de forma independiente y eficaz siniestros muy complejos.
- Se prefiere experiencia práctica con Microsoft Word y Excel.
- Licencia vigente de ajustador independiente en el estado de Nueva York.
- Capacidad para realizar trabajo sedentario o ligero y las funciones mentales, visuales, físicas y de comunicación especificadas.