TRISTAR Insurance Groupは、雇用主、保険会社、公共機関に保険管理およびリスク管理サービスを提供する、全国規模の第三者管理機関です。同社は、財物・損害保険プログラム、労災補償、一般賠償責任保険および自動車賠償責任保険、マネージドケア、休職・障害管理、従業員向け団体福利厚生の管理、職場の安全対策を支援しています。マネージドケアのサービスには、請求書審査、ケース管理、利用審査、看護師によるトリアージ、薬剤給付管理などがあります。TRISTARは、テクノロジーを活用した業務運営と個別対応型のサービスを組み合わせ、複雑な保険および従業員福利厚生のニーズに伴うリスク管理を支援しています。
専門職賠償責任クレーム審査担当 III - テキサス州リモート
テキサス州からリモートで複雑な専門職賠償責任クレームを担当し、補償範囲の確認と調査から示談・クローズまで対応します。 準備金の評価、訴訟関連クレーム、顧客とのコミュニケーション、回収可能性の評価も含まれます。
仕事内容
- 権限範囲と会社の手続きに従い、初回割り当てから解決まで専門職賠償責任クレームを管理する。
- 保険証券、特約および車両明細を確認し、損失、損害または傷害に対する補償範囲を確定する。
- 訴訟案件を含むクレームを最終処理まで調査する。
- 請求者およびその弁護士と定期的に連絡を取る。
- 損失リスク、準備金の状況および示談戦略の提案を顧客に説明する。
- 担当するクレームを処理、確認し、クローズする。
- 保険約款を解釈し、補償範囲を判断する。
- 外部調査業者を調整・監督する。
- 顧客、顧客側弁護士および調査業者と連携してクレームを進める。
- クレームのライフサイクル全体を通じて案件日誌を最新の状態に保つ。
- リスクを評価し、準備金および示談の提案を作成する。
- 責任および損害を扱う詳細な損失報告書を作成する。
- 適切な場合には、代位求償またはリスク移転による回収措置を特定し、開始する。
- クレームファイルに書簡、報告書、協議内容および判断を記録する。
- 顧客に迅速で丁寧なサービスを提供する。
- 上司およびクレーム部門を支援し、割り当てられた業務や特別プロジェクトに対応する。
- 指示に従ってその他の業務を遂行する。
- エリアマネージャーの監督下で在宅勤務し、クレームスーパーバイザーおよび／またはエリアマネージャーに報告する。
応募要件
- 関連分野の学士号が望ましい。
- 関連する専門職務経験5年以上。
- 教育および職務経験の同等の組み合わせも考慮する場合がある。
- 補償範囲、法定要件および医学用語に関する技術的理解。
- 優れた分析能力。
- 請求者、顧客および同僚に技術情報を説明できる、優れた文書および口頭でのコミュニケーション能力。
- 組織内のあらゆる階層の人々と効果的に協働できる能力。
- 非常に複雑なクレームを自立して効果的に管理できる能力。
- Microsoft WordおよびExcelを実務で使いこなせることが望ましい。
- ニューヨーク州の有効な独立損害査定人ライセンス。
- 座位または軽作業を行い、指定された精神的、視覚的、身体的およびコミュニケーション上の機能を遂行できること。