TRISTAR Insurance Group est un gestionnaire national tiers qui fournit des services d’administration des assurances et de gestion des risques aux employeurs, aux assureurs et aux entités publiques. L’entreprise accompagne des programmes d’assurance des biens et dommages, d’indemnisation des accidents du travail, de responsabilité civile générale et automobile, de soins gérés, de gestion des absences et de l’invalidité, d’administration des avantages collectifs des salariés et de sécurité au travail. Ses services de soins gérés comprennent l’examen des factures, la gestion des dossiers, l’examen de l’utilisation des soins, le triage infirmier et la gestion des prestations pharmaceutiques. TRISTAR associe des opérations optimisées par la technologie à un service personnalisé afin d’aider ses clients à gérer les risques liés à des besoins complexes en matière d’assurance et d’avantages sociaux.
Expert III en sinistres de responsabilité professionnelle - Télétravail au Texas
Gérez à distance au Texas des sinistres complexes de responsabilité professionnelle, de l’examen de la couverture et de l’enquête au règlement et à la clôture. Le poste comprend l’évaluation des provisions, les sinistres liés aux litiges, la communication avec les clients et l’évaluation des recours.
Description
- Gérer les sinistres de responsabilité professionnelle de l’attribution initiale à la résolution, conformément aux limites de pouvoir et aux procédures de l’entreprise.
- Examiner les polices, avenants et tableaux de véhicules afin d’établir la couverture des pertes, dommages ou blessures.
- Enquêter sur les sinistres, y compris les dossiers litigieux, jusqu’à leur résolution finale.
- Communiquer régulièrement avec les demandeurs et leurs avocats.
- Expliquer aux clients l’exposition aux pertes, les positions de provisions et les recommandations de stratégie de règlement.
- Traiter, examiner et clôturer les sinistres attribués.
- Interpréter le libellé des polices et prendre des décisions de couverture.
- Coordonner et superviser les prestataires externes d’enquête.
- Collaborer avec les clients, les avocats des clients et les prestataires d’enquête pour faire avancer les sinistres.
- Tenir à jour les journaux des sinistres pendant tout leur cycle de vie.
- Évaluer l’exposition et élaborer des recommandations de provisions et de règlement.
- Produire des rapports détaillés sur les pertes couvrant la responsabilité et les dommages.
- Identifier et engager, lorsque cela est approprié, des actions de subrogation ou de recours par transfert de risque.
- Consigner la correspondance, les rapports, les discussions et les décisions dans les dossiers de sinistres.
- Fournir un service réactif aux clients.
- Soutenir les responsables et le service des sinistres dans les tâches attribuées et les projets spéciaux.
- Effectuer toute autre tâche demandée.
- Travailler depuis son domicile sous la supervision du responsable de secteur, en rendant compte au responsable des sinistres et/ou au responsable de secteur.
Exigences
- Un diplôme de licence dans une discipline connexe est souhaité.
- Au moins cinq ans d’expérience professionnelle pertinente.
- Une combinaison comparable de formation et d’expérience peut être prise en considération.
- Compréhension technique des couvertures, des exigences légales et de la terminologie médicale.
- Solides capacités d’analyse.
- Excellentes compétences en communication écrite et orale, notamment la capacité d’expliquer des informations techniques aux demandeurs, aux clients et aux collègues.
- Capacité à travailler efficacement avec des personnes de tous les niveaux de l’entreprise.
- Capacité à gérer de manière autonome et efficace des sinistres très complexes.
- La maîtrise professionnelle de Microsoft Word et Excel est souhaitée.
- Licence en cours de validité d’expert indépendant en sinistres dans l’État de New York.
- Capacité à effectuer un travail sédentaire ou léger ainsi que les fonctions mentales, visuelles, physiques et de communication spécifiées.