TRISTAR Insurance Groupは、雇用主、保険会社、公共機関に保険管理およびリスク管理サービスを提供する、全国規模の第三者管理機関です。同社は、財物・損害保険プログラム、労災補償、一般賠償責任保険および自動車賠償責任保険、マネージドケア、休職・障害管理、従業員向け団体福利厚生の管理、職場の安全対策を支援しています。マネージドケアのサービスには、請求書審査、ケース管理、利用審査、看護師によるトリアージ、薬剤給付管理などがあります。TRISTARは、テクノロジーを活用した業務運営と個別対応型のサービスを組み合わせ、複雑な保険および従業員福利厚生のニーズに伴うリスク管理を支援しています。
専門職賠償責任クレーム審査担当 III――テキサス州在宅勤務
テキサス州の完全在宅勤務ポジションで、TRISTAR Insurance Group の複雑な専門職賠償責任クレームを管理します。 担当業務には、補償分析、責任調査、準備金評価、和解提案、クレーム解決が含まれます。
仕事内容
- 担当権限と会社の手順に従い、初回通知から終結まで専門職賠償責任クレームを管理する
- 保険契約、特約、車両明細を分析し、損失、損害、負傷に対する補償の有無を判断する
- 訴訟案件を含むクレームを調査し、最終解決まで進める
- クレーム申立人およびその弁護士やその他の法律代理人と定期的に連絡を取る
- 損失リスク、準備金、和解方針について顧客に助言する
- 担当する専門職賠償責任クレームを処理、評価し、完了させる
- 保険契約条項を解釈し、補償判断を下す
- 外部調査業者を調整・監督する
- 顧客、顧客側弁護士、調査サービス提供者と連携し、クレーム解決を推進する
- クレーム期間全体を通じてクレーム日誌を最新の状態に保つ
- リスクエクスポージャーを評価し、準備金および和解提案を確認する
- 責任と損害を網羅した詳細な損失報告書を作成する
- 適切な場合には、代位求償またはリスク移転による回収措置を特定し開始する
- 通信記録、報告書、会話記録、クレーム判断の完全な記録を維持する
- 迅速かつ適切な顧客サービスを提供する
- 割り当てられた業務や特別プロジェクトについて、上司およびクレーム部門を支援する
- エリアマネージャーの指示の下で在宅勤務し、クレームスーパーバイザーおよび／またはエリアマネージャーに報告する
応募要件
- 関連分野の学士号と5年以上の関連経験が望ましい。あるいは、同等の学歴と経験の組み合わせ
- 補償範囲、法令上の要件、医学用語に関する実務知識
- 優れた分析力
- クレーム申立人、顧客、同僚に技術情報を説明できる、明確な文書および口頭でのコミュニケーション能力
- 組織内のあらゆる階層の人々と自信を持って働く能力
- 非常に複雑なクレームを自律的かつ効果的に管理する能力
- Microsoft Word および Excel の操作に習熟していることが望ましい
- 有効なニューヨーク州独立損害査定人免許
- 高校卒業資格または GED