TRISTAR Insurance Group es un administrador nacional externo que presta servicios de administración de seguros y gestión de riesgos a empleadores, aseguradoras y entidades públicas. La empresa gestiona programas de seguros de propiedad y accidentes, compensación laboral, responsabilidad civil general y de automóviles, atención médica administrada, gestión de ausencias y discapacidades, administración de beneficios colectivos para empleados y seguridad en el lugar de trabajo. Sus capacidades de atención médica administrada incluyen revisión de facturas, gestión de casos, revisión de utilización, triaje de enfermería y gestión de beneficios farmacéuticos. TRISTAR combina operaciones habilitadas por la tecnología con un servicio personalizado para ayudar a sus clientes a gestionar riesgos relacionados con necesidades complejas de seguros y beneficios para empleados.
Examinador III de Siniestros de Responsabilidad Profesional - Remoto en Texas
Gestiona siniestros complejos de responsabilidad profesional para TRISTAR Insurance Group en un puesto totalmente remoto en Texas. Las responsabilidades incluyen análisis de cobertura, investigaciones de responsabilidad, evaluación de reservas, recomendaciones de acuerdos y resolución de siniestros.
Descripción
- Gestionar siniestros de responsabilidad profesional desde la notificación inicial hasta el cierre, siguiendo la autoridad asignada y los procedimientos de la empresa
- Analizar pólizas, endosos y listas de vehículos para establecer la cobertura por pérdida, daños o lesiones
- Investigar siniestros, incluidos los asuntos litigiosos, y guiarlos hasta su resolución final
- Comunicarse periódicamente con los reclamantes y sus abogados u otros representantes legales
- Asesorar a los clientes sobre la exposición a pérdidas, las reservas y los enfoques de acuerdo
- Procesar, evaluar y finalizar los siniestros de responsabilidad profesional asignados
- Interpretar el lenguaje de las pólizas y emitir decisiones de cobertura
- Coordinar y supervisar a proveedores externos de investigación
- Colaborar con clientes, abogados de clientes y proveedores de investigación para avanzar los siniestros hacia su resolución
- Mantener actualizados los diarios de siniestros durante todo su ciclo de vida
- Evaluar la exposición y revisar las recomendaciones de reservas y acuerdos
- Elaborar informes detallados de pérdidas sobre responsabilidad y daños
- Identificar e iniciar acciones de subrogación o recuperación mediante transferencia de riesgos cuando corresponda
- Mantener registros completos de correspondencia, informes, conversaciones y decisiones sobre siniestros
- Brindar un servicio atento y eficaz a los clientes
- Apoyar a los supervisores y al Departamento de Siniestros con el trabajo asignado y proyectos especiales
- Trabajar desde casa bajo la dirección del Gerente de Área e informar al Supervisor de Siniestros o al Gerente de Área
Requisitos
- Se prefiere una licenciatura en una disciplina relacionada, además de al menos cinco años de experiencia pertinente, o una combinación equivalente de formación y experiencia
- Conocimientos prácticos de coberturas, requisitos legales y terminología médica
- Gran capacidad analítica
- Habilidades claras de comunicación escrita y verbal, incluida la capacidad de explicar información técnica a reclamantes, clientes y colegas
- Seguridad para trabajar con personas de todos los niveles de una empresa
- Capacidad para gestionar de forma independiente y eficaz siniestros de gran complejidad
- Se prefiere dominio de Microsoft Word y Excel
- Licencia vigente de ajustador independiente del estado de Nueva York
- Diploma de educación secundaria o GED