TRISTAR Insurance Group est un gestionnaire national tiers qui fournit des services d’administration des assurances et de gestion des risques aux employeurs, aux assureurs et aux entités publiques. L’entreprise accompagne des programmes d’assurance des biens et dommages, d’indemnisation des accidents du travail, de responsabilité civile générale et automobile, de soins gérés, de gestion des absences et de l’invalidité, d’administration des avantages collectifs des salariés et de sécurité au travail. Ses services de soins gérés comprennent l’examen des factures, la gestion des dossiers, l’examen de l’utilisation des soins, le triage infirmier et la gestion des prestations pharmaceutiques. TRISTAR associe des opérations optimisées par la technologie à un service personnalisé afin d’aider ses clients à gérer les risques liés à des besoins complexes en matière d’assurance et d’avantages sociaux.
Expert III en sinistres de responsabilité professionnelle - Télétravail au Texas
Gérez des sinistres complexes de responsabilité professionnelle pour TRISTAR Insurance Group dans un poste entièrement à distance au Texas. Les responsabilités comprennent l’analyse de la couverture, les enquêtes en responsabilité, l’évaluation des provisions, les recommandations de règlement et la résolution des sinistres.
Description
- Gérer les sinistres de responsabilité professionnelle de la notification initiale à la clôture, conformément à l’autorité attribuée et aux procédures de l’entreprise
- Analyser les polices, avenants et listes de véhicules afin d’établir la couverture des pertes, dommages ou blessures
- Enquêter sur les sinistres, y compris les affaires contentieuses, et les accompagner jusqu’à leur résolution finale
- Communiquer régulièrement avec les demandeurs et leurs avocats ou autres représentants légaux
- Conseiller les clients sur l’exposition aux pertes, les provisions et les stratégies de règlement
- Traiter, évaluer et finaliser les sinistres de responsabilité professionnelle attribués
- Interpréter le libellé des polices et rendre les décisions de couverture
- Coordonner et superviser les prestataires externes d’enquête
- Collaborer avec les clients, les conseils juridiques des clients et les prestataires d’enquête afin de faire progresser les sinistres vers leur résolution
- Tenir les journaux de sinistres à jour tout au long du cycle de vie du sinistre
- Évaluer l’exposition et examiner les recommandations de provisions et de règlement
- Produire des rapports détaillés sur les pertes couvrant la responsabilité et les dommages
- Identifier et engager des actions de subrogation ou de recouvrement par transfert de risque lorsque cela est approprié
- Tenir des dossiers complets de la correspondance, des rapports, des conversations et des décisions relatives aux sinistres
- Fournir un service client réactif
- Soutenir les superviseurs et le service des sinistres dans le travail attribué et les projets spéciaux
- Travailler depuis son domicile sous la direction du responsable de secteur et rendre compte au superviseur des sinistres et/ou au responsable de secteur
Exigences
- Un diplôme de licence dans une discipline connexe est souhaité, ainsi qu’au moins cinq ans d’expérience pertinente, ou une combinaison équivalente de formation et d’expérience
- Connaissance pratique des garanties, des exigences légales et de la terminologie médicale
- Solides capacités d’analyse
- Excellentes aptitudes à la communication écrite et orale, notamment la capacité d’expliquer des informations techniques aux demandeurs, aux clients et aux collègues
- Aisance à travailler avec des personnes à tous les niveaux d’une entreprise
- Capacité à gérer efficacement et de manière autonome des sinistres très complexes
- La maîtrise de Microsoft Word et Excel est souhaitée
- Licence actuelle d’expert indépendant en sinistres de l’État de New York
- Diplôme d’études secondaires ou GED