TRISTAR Insurance Groupは、雇用主、保険会社、公共機関に保険管理およびリスク管理サービスを提供する、全国規模の第三者管理機関です。同社は、財物・損害保険プログラム、労災補償、一般賠償責任保険および自動車賠償責任保険、マネージドケア、休職・障害管理、従業員向け団体福利厚生の管理、職場の安全対策を支援しています。マネージドケアのサービスには、請求書審査、ケース管理、利用審査、看護師によるトリアージ、薬剤給付管理などがあります。TRISTARは、テクノロジーを活用した業務運営と個別対応型のサービスを組み合わせ、複雑な保険および従業員福利厚生のニーズに伴うリスク管理を支援しています。
労災補償クレーム審査員 III――テキサス州ハイブリッド勤務
テキサス州の複雑な労災補償所得補償クレームを、初期審査から最終解決まで担当します。損害額評価、訴訟監督、準備金、和解、弁護戦略を扱います。
仕事内容
- テキサス州の非常に複雑な労災補償所得補償クレーム約125～150件を、受付から解決まで管理する。
- 補償責任、医療、障害、訴訟に関する難しい問題を評価する。
- 複雑なクレームを解決するための実践的な戦略を策定する。
- 権限委譲の範囲内で準備金を設定・修正し、支払いと和解を承認する。
- 弁護側の弁護士を管理し、訴訟戦略、重要な法的動向、和解提案を検討する。
- クレームの状況、損害額、準備金、訴訟戦略、推奨される結果について、詳細で見出し付きの報告書を作成する。
- 権限委譲の範囲を超える案件、または管理職の審査が必要な案件を報告する。
- 直接の監督責任を負わずに、経験の浅いクレーム審査員へ技術的な支援を提供する。
応募要件
- 高校卒業証書またはGED。
- 関連する実務経験3年以上。
- テキサス州の労災補償法、規則、クレーム処理要件に関する高度な知識。
- 限られた監督の下で、非常に複雑で訴訟中または損害額の大きいクレームを独立して処理する能力。
- 損害額を評価し、解決戦略を策定し、権限委譲の範囲内で適切な判断を下す能力。
- 州が求める認定または免許。
- 座位での作業、指先の操作、把持、発話、聴力、手首・手・指の反復動作など、職務上の精神的・身体的要件を満たす能力。