TRISTAR Insurance Group est un gestionnaire national tiers qui fournit des services d’administration des assurances et de gestion des risques aux employeurs, aux assureurs et aux entités publiques. L’entreprise accompagne des programmes d’assurance des biens et dommages, d’indemnisation des accidents du travail, de responsabilité civile générale et automobile, de soins gérés, de gestion des absences et de l’invalidité, d’administration des avantages collectifs des salariés et de sécurité au travail. Ses services de soins gérés comprennent l’examen des factures, la gestion des dossiers, l’examen de l’utilisation des soins, le triage infirmier et la gestion des prestations pharmaceutiques. TRISTAR associe des opérations optimisées par la technologie à un service personnalisé afin d’aider ses clients à gérer les risques liés à des besoins complexes en matière d’assurance et d’avantages sociaux.
Gestionnaire III des sinistres d’indemnisation des accidents du travail – Hybride au Texas
Gérez des sinistres complexes d’indemnisation des accidents du travail au Texas, de l’examen initial à la résolution finale. Le poste couvre l’évaluation de l’exposition, le suivi des litiges, les provisions, les règlements et la stratégie de défense.
Description
- Gérer un portefeuille d’environ 125 à 150 sinistres très complexes d’indemnisation des accidents du travail au Texas, de leur ouverture à leur résolution.
- Évaluer les questions complexes liées à l’admissibilité, aux aspects médicaux, à l’incapacité et aux litiges.
- Élaborer des stratégies pratiques pour résoudre les sinistres complexes.
- Établir et réviser les provisions, et approuver les paiements et les règlements dans le cadre de l’autorité déléguée.
- Gérer les avocats de la défense tout en examinant la stratégie contentieuse, les évolutions juridiques majeures et les propositions de règlement.
- Produire des rapports détaillés et titrés sur l’état des sinistres, l’exposition, les provisions, la stratégie contentieuse et les résultats recommandés.
- Soumettre les dossiers qui dépassent l’autorité déléguée ou nécessitent un examen de la direction.
- Apporter un soutien technique aux gestionnaires de sinistres moins expérimentés, sans responsabilité hiérarchique directe.
Exigences
- Diplôme d’études secondaires ou GED.
- Au moins trois ans d’expérience pertinente.
- Connaissance approfondie du droit, de la réglementation et des exigences de gestion des sinistres d’indemnisation des accidents du travail au Texas.
- Capacité à gérer de manière autonome des sinistres très complexes, litigieux et à forte exposition, avec une supervision limitée.
- Capacité à évaluer l’exposition, à formuler des stratégies de résolution et à faire preuve de discernement dans le cadre de l’autorité déléguée.
- Certification ou licence exigée par l’État.
- Capacité à répondre aux exigences mentales et physiques du poste, notamment le travail sédentaire, les mouvements des doigts, la préhension, la parole, l’audition et les mouvements répétitifs des poignets, des mains et des doigts.