TRISTAR Insurance Group es un administrador nacional externo que presta servicios de administración de seguros y gestión de riesgos a empleadores, aseguradoras y entidades públicas. La empresa gestiona programas de seguros de propiedad y accidentes, compensación laboral, responsabilidad civil general y de automóviles, atención médica administrada, gestión de ausencias y discapacidades, administración de beneficios colectivos para empleados y seguridad en el lugar de trabajo. Sus capacidades de atención médica administrada incluyen revisión de facturas, gestión de casos, revisión de utilización, triaje de enfermería y gestión de beneficios farmacéuticos. TRISTAR combina operaciones habilitadas por la tecnología con un servicio personalizado para ayudar a sus clientes a gestionar riesgos relacionados con necesidades complejas de seguros y beneficios para empleados.
Examinador/a III de Reclamaciones de Compensación Laboral – Híbrido en Texas
Gestiona reclamaciones complejas de indemnización por accidentes laborales en Texas desde la revisión inicial hasta la resolución final. El puesto abarca la evaluación de la exposición, la supervisión de litigios, las reservas, los acuerdos y la estrategia de defensa.
Descripción
- Gestiona una cartera de aproximadamente 125–150 reclamaciones de indemnización por accidentes laborales en Texas, de alta complejidad, desde su recepción hasta su resolución.
- Evalúa cuestiones complejas de cobertura, aspectos médicos, incapacidad y litigios.
- Crea estrategias prácticas para resolver reclamaciones complejas.
- Establece y revisa reservas, y aprueba pagos y acuerdos dentro de la autoridad delegada.
- Gestiona a los abogados de la defensa, revisando la estrategia de litigio, los principales avances jurídicos y las propuestas de acuerdo.
- Elabora informes detallados y con títulos sobre el estado de las reclamaciones, la exposición, las reservas, la estrategia de litigio y los resultados recomendados.
- Remite los asuntos que excedan la autoridad delegada o requieran revisión de la dirección.
- Ofrece apoyo técnico a examinadores de reclamaciones con menos experiencia, sin responsabilidad de supervisión directa.
Requisitos
- Diploma de educación secundaria o GED.
- Al menos tres años de experiencia relacionada.
- Conocimientos avanzados de la legislación, la normativa y los requisitos de gestión de reclamaciones de compensación laboral de Texas.
- Capacidad para gestionar de forma independiente reclamaciones muy complejas, litigiosas y de alta exposición con supervisión limitada.
- Capacidad para evaluar la exposición, formular estrategias de resolución y aplicar un criterio sólido dentro de la autoridad delegada.
- Certificación o licencia exigida por el estado.
- Capacidad para cumplir las exigencias mentales y físicas del puesto, incluido el trabajo sedentario, así como movimientos de los dedos, agarre, habla, audición y movimientos repetitivos de las muñecas, las manos y los dedos.