Pacific Life es una empresa de servicios financieros y seguros que se centra en ayudar a personas, familias, empresas e instituciones a prepararse para el futuro. Sus soluciones incluyen seguros de vida, rentas vitalicias, soluciones para la jubilación y beneficios para la plantilla laboral. Fundada en 1868, la empresa combina una amplia experiencia en protección financiera con un enfoque en desarrollar productos que favorecen la seguridad financiera a largo plazo y resultados significativos para sus clientes.
Especialista sénior en reclamaciones de salud complementaria
Pacific Life busca un especialista sénior en reclamaciones para gestionar reclamaciones complejas de salud complementaria y beneficios voluntarios. El puesto incluye evaluar reclamaciones, perfeccionar flujos de trabajo y respaldar operaciones conformes y centradas en el cliente.
Descripción
- Desempeñar como experto en la materia en la administración de reclamaciones de salud complementaria.
- Mantener los estándares de servicio en carteras de reclamaciones de distintos tamaños y niveles de complejidad.
- Aplicar conocimientos de pólizas, procedimientos, contratos, definiciones, disposiciones, exclusiones, cláusulas adicionales, exenciones y requisitos normativos de salud complementaria.
- Desarrollar y mejorar los flujos de trabajo, procedimientos y documentación de reclamaciones.
- Evaluar reclamaciones y tomar decisiones oportunas y justas sobre la responsabilidad, así como realizar pagos de beneficios.
- Registrar las decisiones sobre reclamaciones y comunicar los resultados a las partes interesadas internas y externas.
- Utilizar sistemas de reclamaciones, herramientas de flujo de trabajo y datos para evaluar reclamaciones y mejorar procesos.
- Dirigir o apoyar la capacitación y la incorporación, orientar a colegas y compartir conocimientos.
- Colaborar con los equipos de Cumplimiento, Asesoría Jurídica, Recepción y Administración, Servicios Clínicos y Facturación.
- Coordinar con recursos especializados estrategias integradas para reclamaciones complejas.
- Promover experiencias coherentes en la gestión de reclamaciones en todas las líneas de negocio.
- Contribuir a mejoras de procesos y proyectos especiales.
- Participar en la gestión del cambio y en iniciativas de toda la empresa.
- Seguir la evolución del sector y los cambios normativos.
- Manejar información sensible y confidencial con discreción.
Requisitos
- Se prefiere un título universitario o experiencia equivalente.
- Se prefieren cinco años o más de experiencia en salud complementaria.
- Comunicarse eficazmente y representar a la organización en interacciones externas.
- Adoptar un enfoque centrado en el cliente y demostrar sólidas habilidades para resolver problemas.
- Demostrar una gran capacidad analítica.
- Gestionar el tiempo y organizar el trabajo de manera eficaz.
- Prestar mucha atención a los detalles y tomar decisiones equilibradas y objetivas con integridad.
- Aplicar lógica y rigor analítico para resolver problemas e identificar soluciones viables.
- Comunicarse con claridad, tanto por escrito como verbalmente.
- Gestionar prioridades simultáneas y adaptarse a necesidades cambiantes.
- Desarrollar conocimientos especializados de las plataformas de beneficios para el personal de Pacific Life, incluidos los sistemas de administración de reclamaciones y las herramientas de flujo de trabajo.
- Demostrar compromiso con el aprendizaje y la mejora continuos.
- Tener experiencia apoyando iniciativas interfuncionales o empresariales y la gestión del cambio.
Beneficios
- Seguro médico, dental y oftalmológico, y una cuenta de reembolso para el bienestar.
- Tiempo libre remunerado.
- Calendario de días festivos.
- Tiempo libre para planificación financiera.
- Permiso parental remunerado.
- Programa de asistencia para adopciones.
- Plan de ahorro 401(k) competitivo con aportación equivalente de la empresa.
- Aportación adicional al 401(k), independientemente de la participación.
- Beneficios flexibles adaptados a las necesidades de cada empleado.