臨床合規稽核師 II——德州遠端辦公
臨床合規稽核師 II 負責在 Guidehealth（一家資料驅動的價值型醫療保健公司）進行利用管理與臨床營運稽核。此遠端職位支援監管、合約及臨床合規工作。
說明
- 負責對利用管理、拒賠文件、臨床報告、授權合規及委託服務要求進行全面的臨床合規稽核。
- 追蹤 UM 和 PHM 計畫、託管服務協議，以及客戶特定合約和監管標準的合規情況。
- 完成例行、排定及臨時稽核。
- 擔任拒賠文件的第二層審查員。
- 審查稽核結果、臨床工作流程和報告流程，以找出趨勢、風險、文件缺失及流程漏洞。
- 建立並維護稽核工具、稽核方案、合規監測架構、UM 和 PHM 計畫及臨床合規程序。
- 指導臨床合規稽核師和臨床營運人員，並提供主題專業知識。
- 協助領導層評估培訓需求和改善臨床合規的機會。
- 協調稽核審查、報告活動及合規委員會支援工作。
- 評估稽核結果和臨床資料，以發現趨勢和根本原因。
- 為臨床主管和營運相關人員準備並呈現稽核結果及合規報告。
- 協助開發報告工具、儀表板和稽核指標。
- 回應不斷變化的業務需求，並參與跨職能計畫。
職位要求
- 持有有效且不受限制的註冊護理師（RN）執照。
- 具備扎實的利用管理、臨床文件記錄和監管合規知識。
- 擁有 3 至 5 年利用管理、臨床稽核、臨床合規或管理式醫療經驗。
- 了解 Medicare、商業管理式醫療和委託服務的合規要求。
- 能夠獨立工作並運用良好的專業判斷。
- 熟練使用 Microsoft Office，包括 Excel、Word 和報告工具。
- 具備至少 2 年臨床合規或醫療保健稽核經驗者優先。
- 維持下載速度至少 100 Mbps、上傳速度至少 10 Mbps 的網際網路連線。
- 在指定工作時間內保持可聯絡狀態。
- 遵守保護受保護健康資訊（PHI）、個人身分資訊（PII）和公司智慧財產的安全政策與程序。
福利待遇
- 完全遠端辦公。
- 免費獲得必要的工作設備。
- 享有完整的醫療、牙科和視力保險計畫。
- 參加 401(k) 計畫；員工繳納 6% 時，雇主配對 3%。
- 享有人壽和失能保險。
- 可選擇自願人壽保險。
- 使用員工協助方案（EAP）。
- 享有帶薪休假。
- 享有帶薪育嬰假。
- 獲得學習與發展資源。
- 採用彈性工作安排。
- 自行提供符合最低要求的網際網路連線，下載速度至少 100 Mbps、上傳速度至少 10 Mbps。