Guide Healthcare opera en los servicios de salud aliados y en la selección de personal sanitario, con especial atención al apoyo y tratamiento de las personas mayores. Fundada en 2018, la empresa trabaja con clientes, socios y equipos para aportar valor práctico al sector sanitario, adoptando un enfoque diferente en la prestación de servicios y la selección de personal. Su actividad puede resultar relevante para profesionales interesados en la atención sanitaria, los servicios de salud aliados, la selección de personal y los servicios para personas mayores.
Auditor Clínico de Cumplimiento II - Trabajo remoto en Texas
Auditor Clínico de Cumplimiento II responsable de auditar la gestión de utilización y las operaciones clínicas en Guidehealth, una empresa de atención médica basada en datos y orientada a la atención basada en el valor. Este puesto remoto respalda el cumplimiento normativo, contractual y clínico.
Estados Unidos
Texas82.000 $ – 87.000 $ / año
RemotoTiempo completoIntermedioSeniorIdioma Obligatorio: inglésAuditorDescripción
- Liderar auditorías integrales de cumplimiento clínico en gestión de utilización, documentación de denegaciones, informes clínicos, cumplimiento de autorizaciones y requisitos de servicios delegados.
- Supervisar el cumplimiento de los Planes de UM y PHM, los Acuerdos de Servicios Gestionados y las normas contractuales y regulatorias específicas de cada cliente.
- Realizar auditorías rutinarias, programadas y ad hoc.
- Actuar como revisor secundario de la documentación de denegaciones.
- Revisar los hallazgos de auditoría, los flujos de trabajo clínicos y los procesos de elaboración de informes para identificar tendencias, riesgos, deficiencias documentales y brechas de procesos.
- Crear y mantener herramientas y protocolos de auditoría, marcos de supervisión del cumplimiento, Planes de UM y PHM y procedimientos de cumplimiento clínico.
- Orientar a los Auditores de Cumplimiento Clínico y al personal de operaciones clínicas, aportando experiencia especializada.
- Ayudar al liderazgo a evaluar las necesidades de capacitación y las oportunidades para mejorar el cumplimiento clínico.
- Coordinar revisiones de auditoría, actividades de elaboración de informes y el apoyo al comité de cumplimiento.
- Evaluar los resultados de las auditorías y los datos clínicos para descubrir tendencias y causas raíz.
- Preparar y presentar hallazgos de auditoría e informes de cumplimiento para líderes clínicos y partes interesadas operativas.
- Ayudar a desarrollar herramientas de informes, paneles de control y métricas de auditoría.
- Responder a las necesidades cambiantes del negocio y contribuir a iniciativas interfuncionales.
Requisitos
- Mantener una licencia activa y sin restricciones como enfermero/a registrado/a (RN).
- Demostrar sólidos conocimientos de gestión de utilización, documentación clínica y cumplimiento normativo.
- Contar con entre 3 y 5 años de experiencia en gestión de utilización, auditoría clínica, cumplimiento clínico o atención médica administrada.
- Comprender los requisitos de cumplimiento de Medicare, la atención médica administrada comercial y los servicios delegados.
- Trabajar de forma independiente y aplicar un criterio profesional sólido.
- Utilizar con soltura Microsoft Office, incluidos Excel, Word y las herramientas de elaboración de informes.
- Se prefiere contar con al menos 2 años de experiencia en cumplimiento clínico o auditoría sanitaria.
- Mantener una conexión a Internet con velocidades de al menos 100 Mbps de descarga y 10 Mbps de carga.
- Estar disponible durante el horario laboral establecido.
- Cumplir las políticas y los procedimientos de seguridad que protegen la PHI, la PII y la propiedad intelectual de la empresa.
Beneficios
- Trabajar completamente a distancia.
- Recibir el equipo de trabajo necesario sin costo.
- Acceder a planes integrales de seguro médico, dental y oftalmológico.
- Participar en un plan 401(k) con una aportación del empleador del 3% para una contribución del empleado del 6%.
- Recibir seguro de vida y de discapacidad.
- Acceder a opciones voluntarias de seguro de vida.
- Utilizar el Programa de Asistencia al Empleado (EAP).
- Recibir tiempo libre remunerado.
- Disfrutar de licencia parental remunerada.
- Acceder a recursos de aprendizaje y desarrollo.
- Utilizar un régimen de trabajo flexible.
- Proporcionar su propia conexión a Internet que cumpla el requisito mínimo de 100 Mbps de descarga y 10 Mbps de carga.