TRISTAR Insurance Group es un administrador nacional externo que presta servicios de administración de seguros y gestión de riesgos a empleadores, aseguradoras y entidades públicas. La empresa gestiona programas de seguros de propiedad y accidentes, compensación laboral, responsabilidad civil general y de automóviles, atención médica administrada, gestión de ausencias y discapacidades, administración de beneficios colectivos para empleados y seguridad en el lugar de trabajo. Sus capacidades de atención médica administrada incluyen revisión de facturas, gestión de casos, revisión de utilización, triaje de enfermería y gestión de beneficios farmacéuticos. TRISTAR combina operaciones habilitadas por la tecnología con un servicio personalizado para ayudar a sus clientes a gestionar riesgos relacionados con necesidades complejas de seguros y beneficios para empleados.
Examinador III de Reclamaciones de Automóviles Comerciales y Responsabilidad Civil General - Remoto
TRISTAR Insurance Group busca un Examinador III de Reclamaciones remoto y a tiempo completo para gestionar reclamaciones complejas de automóviles comerciales y responsabilidad civil general en investigación, litigios, cobertura, valoración y liquidación. El puesto también ofrece cobertura temporal, servicio al cliente y resolución coordinada de reclamaciones.
Descripción
- Investigar, evaluar, gestionar y resolver reclamaciones complejas de automóviles comerciales y responsabilidad civil general, incluidos asuntos litigiosos.
- Interpretar pólizas, endosos y registros de vehículos para determinar la cobertura y señalar problemas relacionados con ella.
- Proporcionar cobertura temporal para examinadores de reclamaciones durante vacaciones, ausencias y permisos prolongados.
- Revisar expedientes transferidos, identificar acciones y plazos pendientes, y preservar la continuidad de la gestión.
- Mantener diarios de reclamaciones precisos y realizar un seguimiento oportuno de investigaciones, correspondencia, litigios y acciones requeridas.
- Evaluar la responsabilidad, los daños y la exposición, recomendando y actualizando las reservas.
- Crear y comunicar a los clientes estrategias de resolución y liquidación de reclamaciones.
- Negociar liquidaciones dentro de la autoridad delegada y obtener aprobación adicional cuando sea necesario.
- Contratar y supervisar investigadores externos y otros proveedores de servicios.
- Colaborar con clientes y abogados para avanzar hacia la resolución de las reclamaciones.
- Dar seguimiento a la evolución de los litigios y evaluar las recomendaciones de los abogados.
- Elaborar informes de pérdidas que cubran la cobertura, la responsabilidad, los daños, las reservas y los próximos pasos recomendados.
- Reconocer oportunidades de subrogación y transferencia de riesgos e iniciar acciones de recuperación.
- Mantener los expedientes de reclamaciones completos, precisos y actualizados.
- Brindar un servicio receptivo y profesional a los clientes y a las partes involucradas.
- Coordinar las transiciones de expedientes con los supervisores y los examinadores que regresan.
- Apoyar a los supervisores y al departamento de reclamaciones con proyectos especiales y otras tareas asignadas.
- Prevenir la acumulación de reclamaciones mientras se cumplen los acuerdos de nivel de servicio con los clientes.
Requisitos
- Se requiere diploma de educación secundaria o GED.
- Se requieren al menos siete años de experiencia en siniestros de automóviles comerciales y responsabilidad civil general.
- Se requieren al menos 10 años de experiencia en reclamaciones de automóviles comerciales y responsabilidad civil general.
- Se requiere una licencia vigente de Florida, Nueva York, Georgia o Texas.
- Poseer una licencia de ajustador residente o del estado de residencia designado y las licencias no residentes requeridas, o poder obtenerlas mediante reciprocidad o los exámenes estatales aplicables.
- Mantener las licencias requeridas y completar la formación continua aplicable.
- Demostrar conocimientos avanzados sobre la gestión de reclamaciones de automóviles comerciales y responsabilidad civil general.
- Comprender los conceptos de gestión de reclamaciones, los problemas de cobertura y las líneas de productos pertinentes.
- Comprender los procedimientos de litigio y la valoración de reclamaciones en múltiples jurisdicciones.
- Aplicar habilidades avanzadas de análisis, toma de decisiones y negociación.
- Comunicarse eficazmente por escrito y verbalmente.
- Gestionar reclamaciones complejas de forma independiente con supervisión mínima.
- Preparar informes y recomendaciones de reclamaciones claros y exhaustivos.
- Establecer y mantener relaciones con clientes, reclamantes, representantes legales, abogados y proveedores de servicios.
- Demostrar sólidas habilidades de organización y gestión del tiempo.
- Adaptarse a inventarios de reclamaciones desconocidos manteniendo los estándares de servicio.
- Utilizar con competencia sistemas de gestión de reclamaciones, aplicaciones informáticas y tecnología relacionada.
- Se prefiere una licenciatura en un campo relacionado.
- Se prefiere la certificación Associate in Claims (AIC) o Chartered Property Casualty Underwriter (CPCU).
- Se prefiere experiencia proporcionando cobertura temporal o gestionando reclamaciones para múltiples cuentas de clientes y jurisdicciones.
Beneficios
- Trabajo totalmente remoto desde casa.
- Empleo a tiempo completo.
- No se requiere viajar.