EXL 是一家商业咨询与服务公司，帮助组织运用数据、分析和技术改善运营并做出更明智的决策。其业务涵盖运营管理、决策分析和数字化转型，并拥有为医疗保健、保险、金融和物流行业客户提供支持的经验。EXL 将数据科学与务实的业务专业知识相结合，根据每个组织的目标、运营模式和行业背景，制定量身定制的解决方案。
高级理赔审核专员
在 EXL 审核医疗记录与理赔资料，确保准确、完整并符合监管要求。 支持及时审计与质量保证工作。
描述
- 审核医疗记录和理赔数据，确保准确、完整并符合监管要求。
- 核实支持理赔申请和医疗必要性的临床文档。
- 调查并处理不一致、错误及缺失文档。
- 管理工作量，按时完成加急和高优先级案件。
- 与医疗服务提供者、编码人员及账单工作人员合作。
- 遵循 HIPAA、CMS 及其他医疗记录和理赔处理法规。
- 编制报告，总结理赔审核结果、趋势及流程改进情况。
- 参与内部审计和质量保证工作。
- 按时完成审计，并达到质量和产能目标。
- 遵循标准操作流程、项目规范及适用法规。
- 报告问题和趋势，维护产能及澄清记录，并回复经理邮件。
- 需要时向经理或团队负责人寻求指导。
任职要求
- 本科或研究生学历。
- 3–5 年工作经验。
- 具备良好的沟通能力、适应能力和可靠性。
- 了解 Microsoft Outlook、Excel、Word 和 PowerPoint。
- 具备较强的分析能力，包括调查并解决问题的能力。
- 熟悉 HIPAA、Medicare、Medicaid 及其他按付款方区分的法规。
- 每周工作 40 小时。
- 全职聘用。
福利待遇
- 远程办公需要高速互联网连接和备用电源。
- 在办公室培训两个月后采用混合办公模式。