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EXL ist ein Beratungs- und Dienstleistungsunternehmen, das Organisationen dabei unterstützt, Daten, Analysen und Technologie zu nutzen, um Abläufe zu verbessern und fundiertere Entscheidungen zu treffen. Das Leistungsspektrum umfasst Betriebsmanagement, entscheidungsorientierte Analysen und digitale Transformation. Dabei verfügt EXL über Erfahrung in der Unterstützung von Kunden aus dem Gesundheitswesen, dem Versicherungswesen, dem Finanzsektor und der Logistik. Das Unternehmen verbindet Data Science mit praxisnaher Geschäftsexpertise, um Lösungen zu entwickeln, die auf die Ziele, das Betriebsmodell und den Branchenkontext der jeweiligen Organisation zugeschnitten sind.
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Senior Executive für Schadenprüfungen

Prüfung medizinischer Unterlagen und Leistungsansprüche bei EXL auf Richtigkeit, Dokumentation und Einhaltung gesetzlicher Vorgaben. Unterstützung termingerechter Audits und der Qualitätssicherung.

INIndienHybridVollzeitSeniorErforderliche Sprache: EnglischFührungskraft

Beschreibung

  • Prüfung medizinischer Unterlagen und Leistungsdaten auf Richtigkeit, Vollständigkeit und Einhaltung gesetzlicher Vorgaben.
  • Überprüfung der klinischen Dokumentation, die Leistungsanträge und die medizinische Notwendigkeit belegt.
  • Untersuchung und Klärung von Unstimmigkeiten, Fehlern und fehlenden Unterlagen.
  • Planung der Arbeitslast, um Fristen für beschleunigte und besonders dringende Fälle einzuhalten.
  • Zusammenarbeit mit Leistungserbringern im Gesundheitswesen, Kodierfachkräften und Abrechnungspersonal.
  • Anwendung von HIPAA-, CMS- und weiteren Vorschriften zur Verwaltung medizinischer Unterlagen und Bearbeitung von Leistungsansprüchen.
  • Erstellung von Berichten zu Prüfergebnissen, Trends und Prozessverbesserungen.
  • Mitwirkung an internen Audits und Maßnahmen zur Qualitätssicherung.
  • Termingerechter Abschluss von Audits unter Einhaltung der Qualitäts- und Produktionsziele.
  • Einhaltung von Standardarbeitsanweisungen, Projektvorgaben und geltenden Vorschriften.
  • Meldung von Problemen und Trends, Führung von Produktivitäts- und Klärungsprotokollen sowie Beantwortung von E-Mails der Führungskraft.
  • Bei Bedarf Unterstützung durch Führungskräfte oder Teamleitungen einholen.

Anforderungen

  • Abgeschlossenes Hochschul- oder weiterführendes Studium.
  • 3–5 Jahre Berufserfahrung.
  • Gute Kommunikationsfähigkeiten, Flexibilität und Zuverlässigkeit.
  • Kenntnisse in Microsoft Outlook, Excel, Word und PowerPoint.
  • Ausgeprägte analytische Fähigkeiten, einschließlich der Fähigkeit, Probleme zu untersuchen und zu lösen.
  • Vertrautheit mit HIPAA, Medicare, Medicaid und weiteren versicherungsträgerspezifischen Vorschriften.
  • 40-Stunden-Woche.
  • Vollzeitbeschäftigung.

Zusatzleistungen

  • Für die Arbeit im Homeoffice sind eine schnelle Internetverbindung und eine Notstromversorgung erforderlich.
  • Hybrides Arbeitsmodell nach zweimonatiger Einarbeitung im Büro.

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