EXL
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A EXL é uma empresa de consultoria e serviços empresariais que ajuda organizações a utilizar dados, análises e tecnologia para melhorar suas operações e tomar decisões mais assertivas. Seu trabalho inclui gestão de operações, análise para tomada de decisões e transformação digital, com experiência nos setores de saúde, seguros, finanças e logística. A EXL combina ciência de dados com experiência prática em negócios para desenvolver soluções adaptadas aos objetivos, ao modelo operacional e ao contexto de cada organização.

Executivo sênior de auditoria de sinistros

Analise prontuários e sinistros na EXL para verificar a precisão, a documentação e a conformidade regulatória. Apoie auditorias pontuais e atividades de garantia da qualidade.

Descrição

  • Analisar prontuários médicos e dados de sinistros para verificar a precisão, a completude e a conformidade regulatória.
  • Verificar a documentação clínica que dá suporte às solicitações de sinistro e à necessidade médica.
  • Investigar e tratar inconsistências, erros e documentação ausente.
  • Gerenciar o volume de trabalho para cumprir os prazos de casos urgentes e prioritários.
  • Trabalhar com prestadores de serviços de saúde, codificadores e equipes de faturamento.
  • Aplicar HIPAA, CMS e outras regulamentações sobre prontuários médicos e processamento de sinistros.
  • Preparar relatórios que resumam os resultados das análises de sinistros, as tendências e as melhorias de processos.
  • Contribuir para auditorias internas e atividades de garantia da qualidade.
  • Concluir auditorias dentro do prazo, cumprindo as metas de qualidade e produtividade.
  • Seguir procedimentos operacionais padrão, protocolos do projeto e regulamentações aplicáveis.
  • Relatar problemas e tendências, manter registros de produtividade e esclarecimentos e responder aos e-mails dos gestores.
  • Solicitar orientação a gestores ou líderes de equipe quando necessário.

Requisitos

  • Graduação ou pós-graduação.
  • De 3 a 5 anos de experiência.
  • Boa comunicação, flexibilidade e confiabilidade.
  • Conhecimento de Microsoft Outlook, Excel, Word e PowerPoint.
  • Fortes habilidades analíticas, incluindo capacidade de investigar e resolver problemas.
  • Familiaridade com HIPAA, Medicare, Medicaid e outras regulamentações específicas de pagadores.
  • Jornada de trabalho de 40 horas semanais.
  • Contratação em período integral.

Benefícios

  • É necessária uma conexão de internet de alta velocidade e fonte de energia de reserva para o trabalho remoto.
  • Modelo de trabalho híbrido após dois meses de treinamento presencial.

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