A ExamWorks atua na interseção entre saúde, consultoria e serviços jurídicos, oferecendo exames médicos independentes e revisões por pares para sinistros e processos relacionados. Seu trabalho também inclui revisão de contas, conformidade com o Medicare, gestão de prontuários médicos e documentos, além de auditorias de conformidade.
A empresa conta com uma ampla rede de médicos e desenvolve plataformas corporativas e ferramentas de fluxo de trabalho para organizações de saúde. Suas equipes combinam conhecimentos clínicos, operacionais, regulatórios e tecnológicos para ajudar os clientes a gerenciar prontuários médicos e sinistros com mais consistência e confiabilidade.
Coordenador remoto de casos - Califórnia | ExamWorks
Apoie a elaboração de relatórios de revisão médica em conformidade e de alta qualidade para a Advanced Medical Reviews. Coordene revisores pares, verificações de qualidade, requisitos dos clientes e conformidade regulatória.
Descrição
- Revisar relatórios, correspondências, adendos e revisões complementares para garantir a qualidade
- Confirmar que as recomendações e determinações sejam respaldadas por justificativas claras, concisas e baseadas em evidências
- Verificar se as instruções, especificações e perguntas dos clientes foram totalmente atendidas
- Validar se as citações e referências clínicas estão atualizadas e são provenientes de periódicos ou publicações médicas confiáveis
- Garantir que o conteúdo, a formatação e a apresentação dos relatórios atendam aos padrões da empresa
- Confirmar que os casos sejam revisados pela especialidade apropriada certificada pelo conselho profissional e documentados com precisão
- Verificar as declarações dos revisores pares e as divulgações de conflitos de interesse
- Confirmar que os relatórios finais incluam as credenciais e assinaturas dos profissionais de saúde
- Investigar inconsistências nos relatórios e entrar em contato com os revisores pares para esclarecimentos ou correções
- Apoiar a resolução de reclamações de clientes e questões de garantia da qualidade
- Manter a conformidade com os requisitos federais da ERISA e as exigências estaduais
- Fornecer à gestão informações sobre a qualidade, disponibilidade e conformidade dos consultores
- Ajudar a otimizar o uso dos recursos da empresa
- Participar de programas educacionais e de treinamento
- Concluir outras responsabilidades atribuídas
Requisitos
- Ensino médio completo ou equivalente
- Pelo menos dois anos de experiência clínica ou relacionada, ou uma combinação equivalente de formação e experiência
- Conhecimento de operações de seguros, preferencialmente de gestão de sinistros envolvendo indenização trabalhista, seguro sem culpa, responsabilidade civil ou incapacidade
- Sólido conhecimento de terminologia médica, anatomia e fisiologia, medicamentos e valores laboratoriais
- Capacidade de fazer cálculos com números inteiros e decimais e determinar taxas e porcentagens
- Velocidade de digitação de pelo menos 40 palavras por minuto
- Capacidade de usar computadores, aparelhos de fax, copiadoras, scanners e telefones
- Familiaridade com Microsoft Word, Outlook, Excel e internet
- Excelente domínio do uso, da gramática, da pontuação e do estilo da língua inglesa
- Capacidade de seguir instruções com precisão e responder adequadamente à alta gestão
- Capacidade de trabalhar de forma independente, priorizar tarefas e administrar o tempo com eficiência
- Capacidade de proteger informações confidenciais
- Capacidade de manter o foco durante distrações normais ou intensas
Benefícios
- Seguro médico
- Seguro oftalmológico
- Seguro odontológico
- Tempo livre remunerado
- Plano 401(k)