ExamWorks opera en la intersección de la atención médica, la consultoría y los servicios jurídicos, proporcionando exámenes médicos independientes y revisiones por pares para reclamaciones y procesos relacionados. Su trabajo también incluye la revisión de facturas, el cumplimiento de Medicare, la gestión de historiales médicos y documentos, y las auditorías de cumplimiento.
La empresa cuenta con una amplia red de médicos y desarrolla plataformas empresariales y herramientas de flujo de trabajo para organizaciones sanitarias. Sus equipos combinan conocimientos clínicos, operativos, de cumplimiento y tecnológicos para ayudar a los clientes a gestionar historiales médicos y reclamaciones con mayor coherencia y fiabilidad.
Coordinador remoto de casos - California | ExamWorks
Apoye la elaboración de informes de revisión médica conformes y de alta calidad para Advanced Medical Reviews. Coordine a los revisores pares, los controles de calidad, los requisitos de los clientes y el cumplimiento normativo.
Descripción
- Revisar informes, correspondencia, adendas y revisiones complementarias para garantizar la calidad
- Confirmar que las recomendaciones y determinaciones estén respaldadas por fundamentos claros, concisos y basados en la evidencia
- Comprobar que las instrucciones, especificaciones y preguntas de los clientes se hayan abordado por completo
- Validar que las citas y referencias clínicas estén actualizadas y procedan de revistas o publicaciones médicas acreditadas
- Garantizar que el contenido, el formato y la presentación de los informes cumplan las normas de la empresa
- Confirmar que los casos sean revisados por la especialidad correspondiente certificada por la junta médica y estén documentados con precisión
- Verificar las declaraciones de los revisores pares y las declaraciones de conflictos de intereses
- Confirmar que los informes finales incluyan las credenciales y firmas de los profesionales sanitarios
- Investigar las inconsistencias de los informes y contactar con los revisores pares para solicitar aclaraciones o correcciones
- Apoyar la resolución de las reclamaciones de los clientes y las cuestiones relacionadas con el control de calidad
- Mantener el cumplimiento de los requisitos federales de ERISA y de los mandatos estatales
- Proporcionar a la dirección información sobre la calidad, disponibilidad y cumplimiento de los consultores
- Ayudar a optimizar el uso de los recursos de la empresa
- Participar en programas educativos y de formación
- Completar otras responsabilidades asignadas
Requisitos
- Diploma de educación secundaria o equivalente
- Al menos dos años de experiencia clínica o relacionada, o una combinación equivalente de formación y experiencia
- Conocimientos de operaciones de seguros, preferiblemente de gestión de reclamaciones relacionadas con indemnización laboral, seguros sin culpa, responsabilidad civil o incapacidad
- Sólido conocimiento de terminología médica, anatomía y fisiología, medicamentos y valores de laboratorio
- Capacidad para realizar cálculos con números enteros y decimales, y determinar tasas y porcentajes
- Velocidad de escritura de al menos 40 palabras por minuto
- Capacidad para utilizar ordenadores, máquinas de fax, fotocopiadoras, escáneres y teléfonos
- Familiaridad con Microsoft Word, Outlook, Excel e Internet
- Excelente dominio del uso del inglés, la gramática, la puntuación y el estilo
- Capacidad para seguir instrucciones con precisión y responder adecuadamente a la alta dirección
- Capacidad para trabajar de forma independiente, establecer prioridades y gestionar el tiempo eficazmente
- Capacidad para proteger la información confidencial
- Capacidad para mantener la concentración durante distracciones normales o intensas
Beneficios
- Seguro médico
- Seguro oftalmológico
- Seguro dental
- Tiempo libre remunerado
- Plan 401(k)