Peraton ist ein missionsorientiertes Unternehmen für Unternehmenstechnologie, das Kunden aus den Bereichen nationale Sicherheit, Militär und Regierung unterstützt. Das Leistungsspektrum umfasst fortschrittliche IT- und Cyberdienstleistungen, darunter Cyberabwehr, Cloud-Betrieb, Engineering, Nachrichtendienste und datenbasierte Technologielösungen. Peraton vereint große, spezialisierte Teams, um komplexe operative und sicherheitsbezogene Herausforderungen zu bewältigen. Die Stellen unterstützen die Bereitstellung technologischer Fähigkeiten für kritische Missionen.
Associate Fraud-Ermittler – Gesundheitswesen, Remote in den USA
Unterstützen Sie Peratons Untersuchungen zu Betrug, Verschwendung und Missbrauch im Gesundheitswesen, indem Sie Leistungsabrechnungen prüfen, Fälle entwickeln und Berichte für Abhilfe- und Durchsetzungsmaßnahmen erstellen.
Beschreibung
- Führen Sie Betrugsuntersuchungen und Prüfungen auf Einstiegsebene unter der direkten Anleitung einer Führungskraft oder eines Teamleiters durch.
- Untersuchen Sie medizinische Leistungserbringer und entwickeln Sie Fälle und Berichte für Weiterleitungen an Strafverfolgungsbehörden, Schulungsmaßnahmen, die Rückforderung von Überzahlungen und administrative Maßnahmen.
- Koordinieren Sie sich mit internen Teams, externen Behörden, Ermittlern auf Ebene der Bundesstaaten und des Bundes sowie weiteren beteiligten Personen.
- Bearbeiten Sie mehrere Fallbestände gleichzeitig und organisieren und analysieren Sie die zugehörigen Informationen.
- Unterstützen Sie die Erstellung komplexer Berichte, indem Sie Vorschriften und Regeln auf die betroffenen Programme anwenden.
- Recherchieren Sie relevante Straftaten und führen Sie effiziente Untersuchungen und Prüfungen durch.
- Identifizieren oder bestätigen Sie mutmaßliche Verstöße durch Beobachtung, Aktenprüfung und Befragungen.
- Bewerten Sie die Ergebnisse von Untersuchungen und Prüfungen, um festzustellen, ob Vorwürfe bestätigt sind und welche Abhilfemaßnahmen angemessen sind.
- Verfassen Sie sachliche, genaue Korrespondenz und kommunizieren Sie taktvoll.
- Schützen Sie vertrauliche Gesundheitsinformationen und halten Sie die geltenden Gesetze, Regeln und Vorschriften ein.
- Reagieren Sie auf unerwartete Situationen, indem Sie Pläne anpassen und wirksame Vorgehensweisen auswählen.
Anforderungen
- Keine Berufserfahrung mit einem Bachelorabschluss oder vier Jahre Berufserfahrung mit einem Highschool-Abschluss oder einem gleichwertigen Abschluss.
- Erfahrung in Untersuchung und Analyse.
- Ausgeprägte Kommunikations- und Organisationsfähigkeiten.
- Sicherer Umgang mit PCs und zugehörigen Tools.
- Die US-amerikanische Staatsbürgerschaft ist erforderlich.
- Ein ausgeprägter Hintergrund in Untersuchungen oder Compliance-Prüfungen ist besonders wettbewerbsfähig.
- Erfahrung in der Prüfung von Leistungsabrechnungen auf technische Anforderungen, der Durchführung medizinischer Prüfungen, der Entwicklung von Betrugsfällen oder der Identifizierung von Überzahlungen ist besonders wettbewerbsfähig.
- Kenntnisse der Untersuchungs- oder Prüfverfahren im Umgang mit Leistungserbringern im Gesundheitswesen sind besonders wettbewerbsfähig.
- Kenntnisse der Medicare- oder Medicaid-Programme sowie der dazugehörigen Regeln, Vorschriften, Richtlinien und Verfahren sind besonders wettbewerbsfähig.
- Erfahrung in der Bewertung, Prüfung und Analyse medizinischer Leistungsabrechnungen und Unterlagen ist besonders wettbewerbsfähig.
- Fähigkeit, die für Untersuchungen erforderlichen Datensysteme, Geräte und Tools zu erlernen und zu nutzen.
- Fähigkeit, Recherchen durchzuführen und fundierte Schlussfolgerungen zu ziehen.
- Fähigkeit, Untersuchungs- oder Prüfungsaufgaben zu dokumentieren und Verstöße gegen Vorschriften oder mutmaßliche Betrugsschemata zu benennen.
- Fähigkeit, Fallakten zu organisieren und alle durchgeführten Schritte genau zu dokumentieren.
- Fähigkeit, Korrespondenz, Berichte und zusammenfassende Weiterleitungsschreiben zu verfassen.
- Fähigkeit, Gesetze und Vorschriften auszulegen.
- Fähigkeit, mit vertraulichen Materialien umzugehen.
- Fähigkeit, Arbeitsaktivitäten fristgerecht zu melden.
- Fähigkeit, unter direkter Aufsicht als Teil eines Teams zu arbeiten.
- Fähigkeit, an Besprechungen und Schulungskonferenzen teilzunehmen.
Zusatzleistungen
- Telearbeit ist aus der Eastern Time Zone möglich.
- Mitarbeiter können für Überstunden infrage kommen.
- Mitarbeiter können für einen Schichtzuschlag infrage kommen.
- Mitarbeiter können für einen Ermessensbonus infrage kommen.
- Übernachtungsreisen können erforderlich sein.