A MES Solutions apoia a comunidade de sinistros e gestão de riscos por meio de avaliações médicas independentes, revisões por pares e serviços clínicos e administrativos relacionados. Seu trabalho inclui coordenar exames médicos independentes, obter e revisar prontuários médicos, gerenciar a credenciamento de médicos e apoiar avaliações de aptidão para o trabalho e de incapacidade.
A empresa atende seguradoras, administradores terceirizados, empregadores autoassegurados, órgãos governamentais e advogados nos segmentos automotivo, de incapacidade, responsabilidade civil, acidentes de trabalho e saúde em grupo. A MES Solutions também enfatiza a conformidade com HIPAA, HITECH e HITRUST, reunindo conhecimentos das áreas de saúde, jurídica e consultoria para organizações que precisam de uma análise médica independente em decisões relacionadas a sinistros e riscos.
Coordenador de Garantia da Qualidade Clínica - Trabalho remoto em Massachusetts
A MES Solutions está contratando um Coordenador de Garantia da Qualidade Clínica para revisar relatórios de revisão médica por pares, validar documentação baseada em evidências e apoiar a conformidade regulatória. Esta função remota em período integral atende às operações em Massachusetts.
Descrição
- Revisar relatórios de revisão por pares, correspondências, adendos e revisões complementares quanto à qualidade
- Garantir que recomendações e determinações sejam fundamentadas em justificativas claras, concisas e baseadas em evidências
- Confirmar que as instruções, especificações e perguntas dos clientes sejam totalmente atendidas
- Verificar se as citações e referências clínicas estão atualizadas e foram extraídas de publicações médicas confiáveis
- Verificar se os relatórios atendem aos padrões da empresa quanto ao conteúdo, à formatação e à apresentação profissional
- Confirmar que as revisões sejam atribuídas à especialidade médica apropriada e documentadas com precisão
- Validar as declarações dos revisores médicos e a ausência de conflitos de interesse
- Garantir que os relatórios finais incluam as credenciais e assinaturas dos profissionais de saúde
- Identificar inconsistências e entrar em contato com os revisores médicos para solicitar esclarecimentos ou correções
- Apoiar a resolução de reclamações de clientes e questões de garantia da qualidade
- Manter a conformidade com os requisitos federais da ERISA e os mandatos estaduais aplicáveis
- Fornecer à administração informações sobre a qualidade, a disponibilidade e a conformidade dos consultores
- Ajudar a promover o uso eficiente e eficaz dos recursos da empresa
- Concluir as atividades educacionais e de treinamento obrigatórias
- Executar outras atribuições determinadas pela administração
Requisitos
- É necessária uma licença ativa de enfermagem como RN ou LPN
- É necessária a conclusão de um programa de enfermagem credenciado ou experiência médica relacionada
- Graduação de bacharelado é preferível
- Pelo menos dois anos de experiência clínica ou relacionada, ou uma combinação equivalente de formação e experiência
- Sólidos conhecimentos de terminologia médica, anatomia e fisiologia, medicamentos e valores laboratoriais
- Capacidade de realizar cálculos usando números inteiros, decimais, taxas e porcentagens
- Proficiência em digitação de pelo menos 40 palavras por minuto
- Capacidade de usar computadores, aparelhos de fax, copiadoras, scanners e telefones
- Conhecimento prático de Microsoft Word, Outlook, Excel e internet
- Excelente domínio do uso, da gramática, da pontuação e do estilo da língua inglesa
- Capacidade de seguir instruções e agir com precisão conforme as orientações da administração
- Precisão consistente e atenção aos detalhes
- Habilidades excepcionais de comunicação
- Capacidade de trabalhar de forma independente, priorizar tarefas e administrar o tempo com eficiência
- Capacidade de proteger informações confidenciais
Benefícios
- Cobertura de seguro médico
- Cobertura de seguro de visão
- Cobertura de seguro odontológico
- Tempo livre remunerado
- Plano 401(k)
- Modelo de trabalho totalmente remoto
- Jornada de segunda a sexta-feira