MES Solutions apoya a la comunidad dedicada a la gestión de reclamaciones y riesgos mediante evaluaciones médicas independientes, revisiones por pares y servicios clínicos y administrativos relacionados. Su trabajo incluye coordinar exámenes médicos independientes, obtener y revisar historiales médicos, gestionar la acreditación de médicos y apoyar evaluaciones de aptitud para el trabajo y de discapacidad.
La empresa presta servicios a aseguradoras, administradores externos, empleadores autoasegurados, organismos gubernamentales y abogados en los ámbitos del automóvil, la discapacidad, la responsabilidad civil, la compensación laboral y la salud colectiva. MES Solutions también hace hincapié en el cumplimiento de HIPAA, HITECH y HITRUST, y reúne conocimientos especializados en atención médica, derecho y consultoría para organizaciones que necesitan una perspectiva médica independiente en sus decisiones sobre reclamaciones y riesgos.
Coordinador de Garantía de Calidad Clínica - Trabajo remoto en Massachusetts
MES Solutions busca un Coordinador de Garantía de Calidad Clínica para revisar informes de revisión por pares médicos, validar documentación basada en evidencia y apoyar el cumplimiento normativo. Este puesto remoto de jornada completa presta servicio a las operaciones en Massachusetts.
Descripción
- Revisar informes de revisión por pares, correspondencia, adendas y revisiones complementarias para garantizar su calidad
- Asegurar que las recomendaciones y determinaciones estén respaldadas por fundamentos claros, concisos y basados en evidencia
- Confirmar que las instrucciones, especificaciones y preguntas del cliente estén plenamente atendidas
- Comprobar que las citas y referencias clínicas estén actualizadas y procedan de publicaciones médicas reconocidas
- Verificar que los informes cumplan las normas de la empresa en cuanto a contenido, formato y presentación profesional
- Confirmar que las revisiones se asignen a la especialidad médica correspondiente y se documenten con precisión
- Validar las declaraciones de los revisores médicos y la ausencia de conflictos de intereses
- Asegurar que los informes finales incluyan las credenciales y firmas de los profesionales sanitarios
- Identificar inconsistencias y contactar con los revisores médicos para solicitar aclaraciones o correcciones
- Apoyar la resolución de reclamaciones de clientes y asuntos relacionados con la garantía de calidad
- Mantener el cumplimiento de los requisitos federales de ERISA y los mandatos estatales aplicables
- Proporcionar a la dirección información sobre la calidad, disponibilidad y cumplimiento de los consultores
- Ayudar a promover el uso eficiente y eficaz de los recursos de la empresa
- Completar las actividades educativas y de formación requeridas
- Realizar otras tareas asignadas por la dirección
Requisitos
- Se requiere una licencia vigente de enfermería como RN o LPN
- Se requiere haber completado un programa de enfermería acreditado o contar con experiencia médica relacionada
- Se prefiere una licenciatura
- Al menos dos años de experiencia clínica o relacionada, o una combinación equivalente de formación y experiencia
- Amplios conocimientos de terminología médica, anatomía y fisiología, medicamentos y valores de laboratorio
- Capacidad para realizar cálculos con números enteros, decimales, tasas y porcentajes
- Velocidad de escritura de al menos 40 palabras por minuto
- Capacidad para utilizar ordenadores, máquinas de fax, fotocopiadoras, escáneres y teléfonos
- Conocimientos prácticos de Microsoft Word, Outlook, Excel e internet
- Dominio excelente del uso del inglés, la gramática, la puntuación y el estilo
- Capacidad para seguir instrucciones y actuar con precisión conforme a las indicaciones de la dirección
- Precisión constante y atención al detalle
- Habilidades excepcionales de comunicación
- Capacidad para trabajar de forma independiente, establecer prioridades y gestionar el tiempo con eficiencia
- Capacidad para proteger la información confidencial
Beneficios
- Cobertura de seguro médico
- Cobertura de seguro de visión
- Cobertura de seguro dental
- Tiempo libre remunerado
- Plan 401(k)
- Modalidad de trabajo totalmente remota
- Horario de lunes a viernes