Sanford Health
Sanford Health
A Sanford Health é um sistema integrado de assistência médica e seguro-saúde que atende comunidades em toda a região central dos Estados Unidos. Com sede em Sioux Falls, Dakota do Sul, oferece atendimento a mais de 1,4 milhão de pacientes e a quase 200 mil beneficiários de planos de saúde por meio de uma ampla rede de centros médicos, clínicas, comunidades para idosos, médicos e profissionais de prática avançada. Seu trabalho abrange o atendimento direto aos pacientes, seguros, pesquisa clínica e medicina genética personalizada, com programas especializados em áreas como oncologia, ortopedia, saúde da mulher e genética.

Analista de reembolso da Sanford Health (remoto)

Analisa métodos de pagamento na área da saúde, contratos, regulamentações e preços para a Sanford Health. Dá suporte às operações de reembolso, ao planejamento financeiro, às auditorias e à gestão do cadastro mestre de cobranças.

Descrição

  • Avaliar e implementar métodos de pagamento para estabelecer níveis adequados de reembolso e pagamento
  • Ajudar a implementar e monitorar as atividades de reembolso, incluindo Medicare e Medicaid, relatórios de custos, auditorias, recursos, programas DSH e 340B e alterações nos códigos CPT/HCPCS
  • Analisar os efeitos das alterações regulatórias propostas e definitivas do Medicare e do Medicaid
  • Revisar alterações nos contratos com pagadores durante a negociação e a formalização
  • Preparar contratos com pagadores terceirizados no Experian e no Contract Maintenance
  • Investigar problemas relacionados a pagadores terceirizados
  • Ajudar a atualizar preços e tabelas de honorários anuais, incluindo os impactos na remuneração dos médicos
  • Contribuir para o orçamento anual e as auditorias
  • Ajudar as equipes de operações e CDM a manter os cadastros mestres de cobranças e adicionar códigos e preços
  • Preparar, analisar e combinar dados para projetos e relatórios
  • Apoiar as parcerias de finanças e contabilidade em toda a organização
  • Prestar assistência em reembolso e contabilidade e atuar como referência
  • Revisar políticas e procedimentos e ajudar a atualizá-los

Requisitos

  • Bacharelado em administração de empresas, finanças, gestão em saúde, tecnologia da informação ou área relacionada
  • Pelo menos dois anos de experiência relacionada, preferencialmente em finanças hospitalares, clínicas ou de seguros e/ou em reembolso de assistência gerenciada
  • Pelo menos um ano de experiência relacionada, preferencialmente em finanças hospitalares, clínicas ou de seguros e/ou em reembolso de assistência gerenciada
  • Conhecimento e experiência comprovados em reembolso na área da saúde, incluindo edição de sinistros, agrupadores, reembolso a prestadores e metodologias como MS/APR DRG, APC, EAPG e CPT/HCPCS
  • Conhecimento das regras padrão do setor para codificação e pagamento
  • Atenção a detalhes
  • Capacidade de preservar a integridade e a confidencialidade dos dados
  • Capacidade de apresentar dados em um formato útil e compreensível

Benefícios

  • Flexibilidade para trabalhar remotamente
  • Equilíbrio entre vida profissional e pessoal
  • Exposição à liderança sênior
  • Ampla colaboração entre equipes
  • Oportunidades de crescimento e aprendizado contínuo

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