Guide Healthcare
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A Guide Healthcare atua em serviços de saúde aliados e recrutamento na área da saúde, com foco no apoio e no tratamento de pessoas idosas. Fundada em 2018, a empresa trabalha com clientes, parceiros e equipes para gerar valor prático no setor de saúde, adotando uma abordagem diferente na prestação de serviços e no recrutamento. Seu trabalho pode ser relevante para profissionais interessados em saúde, serviços de saúde aliados, recrutamento e serviços voltados para pessoas idosas.

Auditor II de Conformidade Clínica (Remoto)

A Guidehealth está procurando um Auditor II de Conformidade Clínica para revisar a gestão da utilização e as operações clínicas. Esta função remota tem foco na conformidade regulatória, contratual e relacionada ao atendimento ao paciente.

Descrição

  • Liderar auditorias abrangentes de conformidade clínica em gestão da utilização, documentação de negativas, relatórios clínicos, conformidade de autorizações e serviços delegados.
  • Acompanhar a conformidade com os Planos de UM e PHM, os Acordos de Serviços Gerenciados e os padrões contratuais e regulatórios específicos dos clientes.
  • Realizar auditorias rotineiras, programadas e conforme necessário.
  • Atuar como revisor secundário da documentação de negativas.
  • Revisar resultados de auditorias, fluxos de trabalho clínicos e processos de elaboração de relatórios para identificar tendências, riscos, fragilidades na documentação e lacunas nos processos.
  • Criar e manter ferramentas e protocolos de auditoria, estruturas de monitoramento de conformidade, Planos de UM e PHM e procedimentos de conformidade clínica.
  • Orientar Auditores de Conformidade Clínica e a equipe de operações clínicas por meio de aconselhamento e conhecimento especializado.
  • Ajudar a liderança a avaliar necessidades de treinamento e oportunidades para fortalecer a conformidade clínica.
  • Coordenar revisões de auditoria, atividades de elaboração de relatórios e suporte aos comitês de conformidade.
  • Avaliar resultados de auditorias e dados clínicos para identificar tendências, causas fundamentais e áreas de melhoria.
  • Apresentar resultados de auditorias e relatórios de conformidade a líderes clínicos e partes interessadas das operações.
  • Contribuir para ferramentas de relatórios, painéis e métricas de auditoria.
  • Responder às mudanças nas prioridades do negócio e participar de iniciativas multifuncionais.
  • Seguir políticas e procedimentos de segurança para proteger PHI, PII e a propriedade intelectual da Guidehealth.

Requisitos

  • Ter uma licença ativa e irrestrita de enfermeiro registrado (RN).
  • Ter de 3 a 5 anos de experiência em gestão da utilização, auditoria clínica, conformidade clínica ou assistência gerenciada.
  • Ter pelo menos 2 anos de experiência em conformidade clínica ou auditoria na área da saúde.
  • Demonstrar sólido conhecimento de gestão da utilização, documentação clínica e conformidade regulatória.
  • Compreender os requisitos de conformidade do Medicare, da assistência gerenciada comercial e dos serviços delegados.
  • Aplicar fortes habilidades analíticas, de pensamento crítico e resolução de problemas.
  • Trabalhar de forma independente e exercer bom julgamento profissional.
  • Comunicar-se eficazmente por escrito e verbalmente.
  • Utilizar o Microsoft Office com proficiência, incluindo Excel, Word e ferramentas de relatórios.
  • Fornecer uma conexão pessoal de internet com velocidades de pelo menos 100 Mbps de download e 10 Mbps de upload.
  • Permanecer disponível durante o horário de trabalho informado.
  • Ter disponibilidade para participar de reuniões virtuais com as câmeras ligadas.

Benefícios

  • Trabalhar totalmente de forma remota.
  • Receber gratuitamente os equipamentos de trabalho necessários.
  • Ter acesso a planos médicos, odontológicos e oftalmológicos.
  • Participar de um plano 401(k) com contribuição equivalente do empregador de 3% sobre contribuições de até 6%.
  • Ter acesso a seguro de vida e invalidez.
  • Escolher entre opções de seguro de vida voluntário.
  • Utilizar o Programa de Assistência ao Empregado (EAP).
  • Ter acesso a planos de folga remunerada.
  • Receber licença parental remunerada.
  • Utilizar recursos de aprendizagem e desenvolvimento.
  • Manter um equilíbrio flexível entre vida profissional e pessoal.
  • Receber um pacote abrangente de benefícios se for elegível como funcionário em período integral trabalhando 30 horas ou mais por semana.

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