CVS Health is een Amerikaans gezondheidszorgbedrijf dat actief is op het gebied van gezondheidszorg, zorgverzekeringen, beheer van apotheekvoordelen en retailapotheken. Via bedrijven zoals Aetna en CVS Caremark ondersteunt CVS Health zorgdekking, toegang tot geneesmiddelen op recept, ziektebeheer, gespecialiseerde medicatie en diensten van apotheken met thuisbezorging. De apotheken in de buurt en het bredere zorgaanbod zijn erop gericht mensen te helpen essentiële gezondheidszorg gemakkelijker en betaalbaarder te krijgen. CVS Health brengt verzekerings-, apotheek- en gezondheidsdiensten samen om mensen en gemeenschappen gedurende hun volledige zorgtraject te ondersteunen.
Remote verpleegkundig consultant Utilization Management
Voer op afstand klinische beoordelingen uit voor de dekkingsbesluiten van CVS Health voor Medicare. Pas medische criteria toe, coördineer zorg en help passende ledenvergoedingen te waarborgen.
Beschrijving
- Beoordeel en coördineer op basis van uw klinische ervaring opties voor passende zorgdiensten en vergoedingen.
- Beoordeel klinische informatie en pas criteria, richtlijnen, beleidsregels, procedures en uw professionele oordeel toe om dekkingsbesluiten te nemen of aan te bevelen.
- Werk samen met zorgverleners en andere partijen om zorg en behandeling te ondersteunen.
- Identificeer leden die baat kunnen hebben bij verwijzingen naar andere producten, diensten of programma's.
- Signaleer mogelijkheden om de kwaliteit van zorg en het effectieve gebruik van vergoedingen te verbeteren.
- Adviseer interne en externe partners over de coördinatie en uitvoering van utilization- en vergoedingenbeheer.
Vereisten
- Minimaal 3 jaar ervaring als geregistreerd verpleegkundige.
- Een actieve, geldige en onbeperkte RN-licentie in de woonstaat.
- Minimaal 1 jaar ervaring in de medisch-chirurgische zorg.
- Minimaal 1 jaar ervaring met Microsoft Office-toepassingen, waaronder Outlook, Teams en Excel.
- In staat en bereid om van maandag tot en met vrijdag van 9.00 tot 17.30 uur Eastern of Central Time te werken, met af en toe een feestdagendienst.
- Beschikbaar voor feestdagen en avonddiensten, aangezien Utilization Management dag en nacht actief is.
- Ervaring met voorafgaande machtigingen of utilization management is een pré.
- Ervaring met managed care is een pré.
- Ervaring met MedCompass is een pré.
- Ervaring in ambulante chirurgie is een pré.
- Een associate degree is vereist.
- Een BSN (Bachelor of Science in Nursing) is een pré.
Voordelen
- Medische dekking.
- Tandheelkundige dekking.
- Oogzorgdekking.
- Betaald verlof.
- Mogelijkheden om te sparen voor uw pensioen.
- Wellnessprogramma's.
- Hulpmiddelen voor lichamelijk, emotioneel en financieel welzijn.
- Mogelijkheid om in aanmerking te komen voor bonus-, commissie- of kortetermijnincentiveprogramma's van CVS Health.