CVS Health es una empresa estadounidense del sector de la salud que opera en servicios sanitarios, seguros médicos, gestión de beneficios farmacéuticos y farmacias minoristas. A través de negocios como Aetna y CVS Caremark, ofrece cobertura sanitaria, acceso a medicamentos con receta, gestión de enfermedades, medicamentos especializados y servicios de farmacia por correo. Sus farmacias locales y sus servicios asistenciales más amplios están diseñados para ayudar a las personas a acceder a la atención sanitaria esencial de forma más cómoda y asequible. CVS Health integra seguros, servicios farmacéuticos y atención sanitaria para apoyar a las personas y las comunidades a lo largo de sus procesos de atención.
Consultor/a de enfermería en gestión de utilización remoto
Realiza revisiones clínicas a distancia para las decisiones de cobertura de Medicare de CVS Health. Aplica criterios médicos, coordina la atención y ayuda a garantizar los beneficios adecuados para los afiliados.
Descripción
- Evalúa y coordina opciones de servicios y beneficios de atención médica adecuados mediante su experiencia clínica.
- Revisa información clínica y aplica criterios, directrices, políticas, procedimientos y criterio profesional para tomar o recomendar decisiones de cobertura.
- Colabora con proveedores y otras partes para apoyar la atención y el tratamiento.
- Identifica a afiliados que podrían beneficiarse de derivaciones a otros productos, servicios o programas.
- Detecta oportunidades para mejorar la calidad de los servicios de salud y el uso eficaz de los beneficios.
- Asesora a colaboradores internos y externos sobre la coordinación y administración de la gestión de utilización y beneficios.
Requisitos
- Al menos 3 años de experiencia como enfermero/a titulado/a.
- Licencia de enfermería (RN) activa, vigente y sin restricciones en el estado de residencia.
- Al menos 1 año de experiencia en enfermería médico-quirúrgica.
- Al menos 1 año de experiencia con aplicaciones de Microsoft Office, incluidos Outlook, Teams y Excel.
- Disponibilidad y disposición para trabajar de lunes a viernes, de 9:00 a. m. a 5:30 p. m., hora del Este o Central, con rotación ocasional en días festivos.
- Disponibilidad para trabajar en días festivos y por la tarde, ya que la gestión de utilización funciona las 24 horas.
- Se prefiere experiencia en autorizaciones previas o gestión de utilización.
- Se prefiere experiencia en atención médica administrada.
- Se prefiere experiencia con MedCompass.
- Se prefiere experiencia en cirugía ambulatoria.
- Se requiere un título de asociado.
- Se prefiere una licenciatura en enfermería (BSN).
Beneficios
- Cobertura médica.
- Cobertura dental.
- Cobertura oftalmológica.
- Tiempo libre remunerado.
- Opciones de ahorro para la jubilación.
- Programas de bienestar.
- Recursos para apoyar el bienestar físico, emocional y financiero.
- Posibilidad de reunir los requisitos para los programas de bonificaciones, comisiones o incentivos a corto plazo de CVS Health.