CVS Health ist ein US-amerikanisches Gesundheitsunternehmen, das in den Bereichen Gesundheitsversorgung, Krankenversicherung, Verwaltung von Arzneimittelleistungen und stationärer Apothekenhandel tätig ist. Über Unternehmen wie Aetna und CVS Caremark unterstützt CVS Health den Krankenversicherungsschutz, den Zugang zu verschreibungspflichtigen Medikamenten, das Management von Erkrankungen, Spezialmedikamente und den Versandapothekenservice. Die Apotheken in den Gemeinden und die umfassenden Gesundheitsangebote sollen Menschen dabei helfen, wichtige medizinische Leistungen bequemer und erschwinglicher in Anspruch zu nehmen. CVS Health verbindet Versicherungs-, Apotheken- und Gesundheitsdienstleistungen, um Menschen und Gemeinschaften während ihrer gesamten Versorgung zu unterstützen.
Remote Nurse Consultant für Utilization Management
Führen Sie klinische Prüfungen aus der Ferne für Deckungsentscheidungen von CVS Health im Medicare-Bereich durch. Wenden Sie medizinische Kriterien an, koordinieren Sie die Versorgung und unterstützen Sie eine angemessene Leistungsgewährung für Mitglieder.
Beschreibung
- Bewerten und koordinieren Sie anhand Ihrer klinischen Erfahrung Optionen für geeignete Gesundheitsleistungen und Versicherungsleistungen.
- Prüfen Sie klinische Informationen und wenden Sie Kriterien, Leitlinien, Richtlinien, Verfahren und Ihr fachliches Urteilsvermögen an, um Deckungsentscheidungen zu treffen oder zu empfehlen.
- Arbeiten Sie mit Leistungserbringern und anderen Beteiligten zusammen, um Versorgung und Behandlung zu unterstützen.
- Ermitteln Sie Mitglieder, für die Überweisungen zu anderen Produkten, Dienstleistungen oder Programmen hilfreich sein könnten.
- Erkennen Sie Möglichkeiten, die Qualität der Gesundheitsversorgung und die wirksame Nutzung von Leistungen zu verbessern.
- Beraten Sie interne und externe Partner bei der Koordination und Verwaltung des Utilization Managements und des Leistungsmanagements.
Anforderungen
- Mindestens 3 Jahre Berufserfahrung als examinierte Pflegefachkraft.
- Aktive, gültige und uneingeschränkte RN-Lizenz im Wohnsitzstaat.
- Mindestens 1 Jahr Erfahrung in der medizinisch-chirurgischen Pflege.
- Mindestens 1 Jahr Erfahrung mit Microsoft-Office-Anwendungen, einschließlich Outlook, Teams und Excel.
- Bereitschaft und Fähigkeit, Montag bis Freitag von 9:00 bis 17:30 Uhr Eastern oder Central Time zu arbeiten; gelegentlich ist Feiertagsdienst erforderlich.
- Verfügbarkeit für Feiertags- und Abenddienste, da das Utilization Management rund um die Uhr arbeitet.
- Erfahrung mit vorherigen Genehmigungen oder Utilization Management ist wünschenswert.
- Erfahrung im Managed-Care-Bereich ist wünschenswert.
- Erfahrung mit MedCompass ist wünschenswert.
- Erfahrung in der ambulanten Chirurgie ist wünschenswert.
- Ein Associate Degree ist erforderlich.
- Ein Bachelor of Science in Nursing (BSN) ist wünschenswert.
Zusatzleistungen
- Medizinische Absicherung.
- Zahnmedizinische Absicherung.
- Sehversicherung.
- Bezahlte Freizeit.
- Möglichkeiten zur Altersvorsorge.
- Wellnessprogramme.
- Angebote zur Unterstützung des körperlichen, emotionalen und finanziellen Wohlbefindens.
- Berechtigung zur Teilnahme an Bonus-, Provisions- oder kurzfristigen Incentive-Programmen von CVS Health.