Pacific Health Groupは、医療、行動保健、社会的支援のプログラムを統合し、十分なサービスを受けられていない人々を支援する、地域に根ざしたヘルスケア組織です。複雑なニーズを抱える人々への包括的なケアマネジメント、行動保健および物質使用に関する治療、地域保健ワーカーによるアウトリーチ、ホームレス状態にある人々へのストリートメディスン、住居関連の支援、非救急の医療搬送などに取り組んでいます。複数の地域で医療保険プランや地域のパートナーと連携し、一人ひとりを全体的に捉えるアプローチで、健康、医療へのアクセス、公平性の向上を目指しています。
リモート医療データ管理者
Pacific Health Group の地域医療プログラムで、正確な会員記録、医療保険プランへの提出資料、承認情報、経営陣向けレポートを管理します。 コンプライアンス、品質改善、調査、プログラム拡大を支援します。
仕事内容
- 契約先の医療保険プランへの ECM レポートおよびアウトリーチ関連ファイルの定期提出を調整する。
- 社内システムから会員データを収集、検証、統合する。
- 提出資料が医療保険プランの書式要件および規制に準拠しているか確認する。
- 提出期限を管理し、エラーや差し戻しに対応する。
- 会員資格を定期的に確認し、ケースマネージャーとサービス登録状況を確認する。
- 資格再確認の業務を記録し、会員ステータスを更新する。
- プロバイダーポータルを通じて初回および更新の承認申請を処理する。
- 承認、却下、更新時期が近い申請を管理する。
- リードケアマネージャーの記録を TheraPlatform から SalesMate に移行する。
- 記録の書式を統一し、データの正確性を監査する。
- 会員ステータスの週次更新と経営陣向けレポートを作成する。
- アウトリーチ、再評価、参加状況、サービス利用、資格に関する傾向を確認する。
- 会員プロフィール、退院理由、サービス終了日、移行記録を更新する。
- コンプライアンス業務、内部監査、品質改善に取り組む。
- プログラム拡大を支援するため、人口統計、経済、医療利用、規制、地域社会に関する情報を調査する。
- 提携候補、地域イベント、アウトリーチ機会のデータベースを作成する。
- 地域イベント、会議、ネットワーキングの機会を見つけ、調整する。
- イベント後の成果と参加状況を測定する。
- データの導入・移行、業務フローの再設計、監査、コンプライアンス審査を支援する。
- 新入職員の受け入れを支援し、データ手順、システム、報告方法について研修する。
- IT 部門と連携してシステムの問題を解決し、業務フローを改善する。
応募要件
- データ管理、医療事務、情報システム、または関連分野の学士号。相当する実務経験も考慮される。
- 医療データ管理、レポート作成、またはコンプライアンスの経験が特に望ましい。
- CRM プラットフォーム、レポートダッシュボード、データ入力ツールを使いこなせること。
- TheraPlatform および SalesMate の使用経験があれば尚可。
- 高い分析力、組織力、問題解決能力。
- 経営幹部、マネージャー、部門横断チームと明確にコミュニケーションできること。
- Medi-Cal、ECM、CalAIM、および医療保険プランのコンプライアンス手続きに関する知識があれば尚可。
福利厚生
- 有給休暇 160 時間。
- 年間 12 日の有給祝日休暇。誕生日休暇を含み、勤続 1 年後は任意の日に取得できるフローティング休暇が 1 日追加される。
- 毎月 4 時間の有給ボランティア休暇。
- ペットの忌引きを含む忌引休暇。
- 従業員本人の医療保険料の 90% を会社が負担。
- フレキシブル支出口座（FSA）。
- 短期・長期障害保険および AD&D（傷害による死亡・後遺障害）補償。
- 従業員支援プログラム（EAP）。
- 会社のマッチング拠出がある 401(k)。
- 毎月の手当。
- 専門能力開発および社内でのキャリアアップの機会。
- Great Work Perks および Perks at Work を通じた従業員割引。
- 四半期ごとの対面イベント。
