Humana es una empresa de atención médica y seguros de salud enfocada en mejorar los resultados de salud de las personas, las comunidades y el sistema de atención médica en general. Su actividad incluye planes Medicare Advantage HMO, PPO y PFFS destinados a poblaciones como las personas mayores y los miembros de las fuerzas armadas. Humana también promueve un entorno laboral inclusivo basado en el sentido de pertenencia, el respeto mutuo y las oportunidades para que sus empleados contribuyan a la misión de la empresa centrada en la salud.
Profesional clínico con licencia para gestión de utilización de salud conductual en Humana — remoto en Luisiana
Proporciona gestión de utilización de servicios de salud conductual para miembros de Humana mediante revisiones clínicas, coordinación de la atención y apoyo en la determinación de beneficios. Este puesto remoto en Luisiana está dirigido a enfermeros con licencia y profesionales de la salud conductual.
Estados Unidos
Luisiana65.000 $ – 88.600 $ / año
RemotoTiempo completoIntermedioSeniorIdioma Obligatorio: inglésConsejeroDescripción
- Coordinar, documentar y comunicar determinaciones sobre servicios médicos y administración de beneficios
- Aplicar criterios, políticas y procedimientos de salud conductual para evaluar tratamientos y servicios adecuados
- Coordinar la atención y comunicarse con proveedores, miembros y otras partes involucradas
- Utilizar el juicio clínico independiente para determinar los próximos pasos adecuados
- Seguir procedimientos y pautas establecidos con supervisión limitada
- Realizar revisiones de necesidad médica utilizando MCG, ASAM, InterQual y criterios relacionados
- Trabajar de martes a sábado, de 8:00 a. m. a 5:00 p. m., hora central, después de la capacitación y la supervisión inicial
- Completar la capacitación entre semana, de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 5:00 p. m., hora central
- Viajar ocasionalmente a las oficinas de Humana para asistir a capacitaciones o reuniones de trabajo
Requisitos
- Contar con una licencia de enfermero registrado de un estado perteneciente al pacto multiestatal o con una licencia profesional de Luisiana respaldada por una maestría en un campo relacionado con la salud conductual, sin antecedentes disciplinarios
- Las licencias válidas incluyen LCSW, LMSW, LPC, LMFT, LAC y psicólogo con licencia
- Tener al menos tres años de experiencia clínica posterior a la obtención del título en atención directa a pacientes
- Tener al menos tres años de experiencia en salud conductual
- Demostrar dominio de Microsoft Office
- Utilizar eficazmente múltiples sistemas y plataformas
- Diagnosticar y resolver problemas técnicos en un entorno de trabajo remoto
- Mantener un espacio de trabajo exclusivo con interrupciones mínimas para proteger la información PHI de los miembros y la información sujeta a HIPAA
- Contar con un servicio de internet con velocidades de al menos 25 Mbps de descarga y 10 Mbps de carga
- Adaptarse a un horario de la zona horaria del este, así como a fines de semana y días festivos ocasionales
- Se prefiere experiencia en gestión de utilización de servicios de salud conductual y revisiones de necesidad médica utilizando MCG, ASAM o InterQual
- Se prefiere experiencia en atención administrada o Medicaid
- Se prefiere experiencia en planes de salud
Beneficios
- Elegibilidad para un plan de incentivos por bonificación vinculado al desempeño de la empresa o individual
- Cobertura médica, dental y oftalmológica
- Plan de ahorro para la jubilación 401(k)
- Tiempo libre remunerado
- Días festivos de la empresa y personales
- Licencia parental y para cuidadores remunerada
- Cobertura por discapacidad a corto y largo plazo
- Seguro de vida
- Modalidad de trabajo remoto
- Viajes limitados para reuniones en la oficina, normalmente una o dos veces al año según las necesidades del negocio