AAA es una federación de clubes automovilísticos afiliados que presta servicios relacionados con la automoción, los viajes, los seguros y la logística. Su oferta incluye asistencia de emergencia en carretera, recursos para planificar viajes, mapas y guías, así como descuentos para socios disponibles en todo Estados Unidos y a nivel internacional. Cada club opera en su propia área geográfica siguiendo los estándares comunes de AAA, lo que crea una red de servicios locales con un respaldo más amplio para los socios que viajan dentro del país o al extranjero.
Especialista sénior en reclamaciones PIP de Michigan - Híbrido
Profesional sénior de reclamaciones que gestiona casos complejos de PIP de Michigan para miembros de AAA, incluidas reclamaciones por lesiones catastróficas. Las responsabilidades incluyen análisis de cobertura, evaluación de pérdidas, negociación de acuerdos y aprobación de pagos.
Descripción
- Gestionar las reclamaciones asignadas mientras se mantiene la comunicación con los asegurados y otras partes involucradas
- Explicar el proceso restante de la reclamación y registrar la información requerida en el sistema de reclamaciones
- Realizar revisiones complejas de cobertura e identificar todos los beneficios aplicables del titular de la póliza
- Abrir subreclamaciones adicionales cuando las circunstancias lo requieran
- Investigar los detalles de la reclamación para evaluar la elegibilidad para pagos, los límites de la póliza, las exclusiones y las oportunidades de recuperación
- Evaluar los daños y aplicar la legislación de Michigan y otras consideraciones pertinentes para la reclamación
- Determinar el valor financiero de las pérdidas cubiertas
- Autorizar pagos a los beneficiarios elegibles
- Remitir los asuntos a Suscripción, las Unidades de Recuperación o la Unidad de Investigación Especial de Reclamaciones, según corresponda
- Mantener documentación y codificación precisas del expediente de reclamación, y completar los procedimientos de cierre en el sistema de reclamaciones
- Negociar resoluciones y acuerdos de reclamaciones
- Gestionar casos de PIP de Michigan relacionados con MCCA, cuadriplejia, lesiones cerebrales traumáticas, amputaciones y otras lesiones catastróficas
- Coordinarse con asegurados, tutores, administradores judiciales, abogados, equipos de tratamiento y gestores de casos para recopilar información y completar las revisiones
- Tomar decisiones de reclamaciones bien fundamentadas
Requisitos
- Completar el programa de formación de representantes de reclamaciones de ACG o demostrar conocimientos o experiencia comparables
- Reunir los requisitos para obtener una licencia estatal de ajustador dentro de los 90 días posteriores a la contratación cuando sea necesario y mantener la licencia según lo especificado
- Tener una licencia de conducir válida cuando el puesto incluya inspecciones presenciales o reuniones frecuentes en persona
- Contar con cinco años de experiencia o formación equivalente en negociación de acuerdos, recopilación y evaluación de pruebas, estimación manual y electrónica, reclamaciones de subrogación, análisis de cobertura, toma de declaraciones y planificación y resolución de reclamaciones
- Demostrar conocimientos avanzados de la Ley de Seguros Esenciales de Michigan
- Demostrar conocimientos avanzados de la Ley de Prácticas Comerciales Leales en lo que se refiere a las reclamaciones
- Demostrar conocimientos avanzados de los procedimientos y procesos de subrogación
- Demostrar conocimientos avanzados del arbitraje entre compañías
- Demostrar conocimientos avanzados de la gestión básica de litigios
- Demostrar conocimientos avanzados de negligencia, seguro sin culpa y legislación de reforma del seguro sin culpa
- Demostrar conocimientos avanzados de terminología médica y anatomía humana
- Demostrar conocimientos avanzados de reclamaciones relacionadas con MCCA y representadas por abogados
- Gestionar las reclamaciones de acuerdo con los estándares de gestión de reclamaciones
- Aplicar de forma coherente las políticas, los procedimientos y las directrices de reclamaciones de ACG
- Trabajar eficazmente en los sistemas de reclamaciones asignados de ACG, incluido el software básico para PC
- Realizar revisiones e investigaciones básicas de expedientes de reclamaciones
- Comunicarse eficazmente por escrito y verbalmente
- Prestar servicio al cliente y mantener relaciones productivas con asegurados y reclamantes
- Aplicar un criterio sólido y habilidades de resolución de problemas
- Priorizar adecuadamente el trabajo relacionado con las reclamaciones
- Procesar información urgente procedente de múltiples fuentes
- Organizar, planificar y gestionar eficazmente la carga de trabajo y las responsabilidades
- Conducir de forma segura un vehículo motorizado para visitar talleres de reparación, hogares, pacientes y otros lugares
- Investigar, analizar e interpretar las leyes de subrogación de varios estados
- Viajar fuera del territorio asignado, lo que puede incluir pernoctaciones
- Tener disponibilidad para trasladarse y trabajar por las tardes o los fines de semana
- Completar las verificaciones de antecedentes y las pruebas de drogas después de recibir una oferta de empleo
Beneficios
- Cobertura médica con varias opciones de planes, incluidas opciones elegibles para HSA
- Cobertura de medicamentos con receta
- Cobertura dental y oftalmológica
- Programa de asistencia al empleado
- Seguro de vida básico pagado por la empresa
- Seguro de vida suplementario opcional y cobertura para dependientes
- Cobertura por discapacidad a corto y largo plazo
- Seguro opcional contra enfermedades graves, accidentes y para mascotas
- Plan de jubilación 401(k)
- Aportación de la empresa del 50 % sobre las contribuciones del empleado de hasta el 6 % del salario
- Contribución adicional de la empresa equivalente al 4 % del salario en cada período de pago, totalmente consolidada después de tres años
- Opciones de cuenta de ahorros para gastos médicos y cuenta de gastos flexibles
- Tiempo libre remunerado que aumenta con la antigüedad
- Hasta 12 días de PTO al año para empleados nuevos a tiempo completo
- Diez días festivos pagados por la empresa cada año para empleados a tiempo completo
- Un día de salud mental, dos días festivos flotantes y un día de voluntariado para empleados a tiempo completo
- Licencias remuneradas por maternidad y paternidad, duelo, servicio de jurado y servicio militar
- Asistencia anual para matrícula de hasta 5250, con ACG cubriendo el 80 %
- Reembolso completo de programas de certificación profesional elegibles
- Oportunidades de desarrollo y promoción profesional
- Membresía AAA gratuita con asistencia en carretera y descuentos en viajes
- Asistencia para adopción
- Oportunidad de bonificación anual de la empresa
- Trabajo remoto desde la oficina en casa para las operaciones diarias, sujeto a la política de trabajo flexible de ACG