反詐欺稽核專員
為 Peraton SafeGuard Services 調查醫療服務提供者涉嫌詐欺的案件。 審查醫療申報資料、整理案件,並協助稽核、轉介及追回超額付款。
說明
- 在團隊經理或主管的直接指導下執行初階詐欺調查與稽核工作。
- 調查醫療服務提供者,並準備案件資料與報告,以轉介執法機關、進行宣導、追回超額付款及採取行政措施。
- 就案件、稽核及矯正措施與內部團隊、外部機構、州與聯邦調查人員及其他相關人員協調合作。
- 同時管理多個案件,並整理與分析資訊。
- 協助撰寫複雜報告,將相關規則或法規套用於受影響的計畫。
- 研究相關違法事項,並有效率地執行調查與稽核。
- 透過觀察、審閱紀錄及訪談,辨識或查證涉嫌違規情事。
- 評估調查與稽核結果,以判斷指控是否有根據,以及適當的矯正措施。
- 草擬客觀且準確的往來函件。
- 保護機密健康資訊,並遵守適用的法律、規則及法規。
- 維護案件檔案,記錄調查與稽核工作。
- 撰寫往來函件、報告及轉介摘要信。
- 向服務提供者、服務提供者協會、執法機關、承包商及受益人權益倡議團體說明計畫防護措施。
- 及時提交工作活動報告。
- 出席會議及訓練研討會;可能需要過夜出差。
職位要求
- 具學士學位者無須工作經驗;具高中學歷或同等學歷者須有四年工作經驗。
- 具備調查與分析經驗。
- 具備良好的溝通及組織能力。
- 具備良好的電腦技能。
- 須為美國公民。
- 具備調查或合規稽核背景者,將是更具競爭力的候選人。
- 具備審查申報資料技術要求、執行醫療審查,或建立詐欺案件並辨識超額付款的經驗者,將是更具競爭力的候選人。
- 熟悉醫療服務提供者相關調查或稽核實務者,將是更具競爭力的候選人。
- 熟悉 Medicare 或 Medicaid 計畫及其規則、法規、政策與程序者,將是更具競爭力的候選人。
- 具備評估、審閱及分析醫療申報資料與紀錄的經驗者,將是更具競爭力的候選人。
- 能夠學習並使用調查工作所需的資料系統、設備及工具。
- 能夠研究資訊並得出結論。
- 能夠解讀法律與法規。
- 能夠處理機密資料。
- 能夠在直接指導下擔任團隊成員。
- 能夠出席會議及訓練研討會;可能需要過夜出差。
福利待遇
- 可於美國東部時區遠距工作。
- 可能符合加班資格。
- 可能適用輪班津貼。
- 可能獲得酌情發放的獎金。
- 提供平等就業機會,包括身心障礙者及受保護退伍軍人。








