
Quản lý kiểm toán mã hóa DRG | Elevance Health
Elevance HealthDẫn dắt hoạt động kiểm toán mã hóa DRG nội trú và tuân thủ tại Elevance Health, định hướng chiến lược kiểm toán, phát triển đội ngũ, báo cáo và xác định yêu cầu bồi hoàn có thể thu hồi.


Dẫn dắt hoạt động kiểm toán mã hóa DRG nội trú và tuân thủ tại Elevance Health, định hướng chiến lược kiểm toán, phát triển đội ngũ, báo cáo và xác định yêu cầu bồi hoàn có thể thu hồi.

Rà soát yêu cầu thanh toán chăm sóc sức khỏe để phát hiện nguy cơ gian lận và sử dụng dịch vụ quá mức tại Elevance Health. Điều tra nhà cung cấp dịch vụ và đề xuất thu hồi khoản chi, biện pháp xử lý và cập nhật chính sách.

Phân tích và báo cáo dữ liệu nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại Elevance Health, hỗ trợ mạng lưới nhà cung cấp và các nhóm nội bộ. Công việc cũng bao gồm báo cáo theo quy định, đảm bảo chất lượng dữ liệu và cải tiến cơ sở dữ liệu.

Rà soát yêu cầu thanh toán bảo hiểm y tế và hồ sơ bệnh án để phát hiện nguy cơ gian lận, lạm dụng và hỗ trợ điều tra. Đề xuất cải thiện việc tuân thủ mã hóa và hạn chế tổn thất tại Elevance Health.

Dẫn dắt phát triển các tác nhân AI vận hành thực tế, nền tảng đám mây và công cụ FinOps cho mảng chăm sóc sức khỏe của Elevance Health. Vai trò kết hợp này tập trung vào kiến trúc doanh nghiệp bảo mật và chuyển đổi ứng dụng.

Hỗ trợ định phí Medicaid tại Elevance Health thông qua phân tích tác động của mức phí, dự báo và mô hình định phí bảo hiểm. Kiểm tra dữ liệu dùng để hỗ trợ các quyết định định giá dịch vụ chăm sóc sức khỏe.

Xây dựng và duy trì API REST an toàn, các thành phần giao diện người dùng và ứng dụng doanh nghiệp tại Elevance Health. Công việc bao gồm thiết kế hệ thống, kiểm thử, xác định yêu cầu với các bên liên quan và hỗ trợ trực.

Hỗ trợ khách hàng của Elevance Health về quyền lợi bảo hiểm, điều kiện đủ, hợp đồng với nhà cung cấp và các vấn đề về yêu cầu bồi thường. Giải đáp thắc mắc qua điện thoại và các kênh kỹ thuật số, đồng thời ghi nhận hồ sơ và phối hợp đưa ra giải pháp kịp thời.

Hỗ trợ đo lường chất lượng và cải thiện hiệu suất dịch vụ sức khỏe hành vi Medicaid Connecticut với vai trò chuyên viên phân tích dữ liệu cấp cao. Phân tích dữ liệu yêu cầu bồi thường và xây dựng bảng điều khiển Tableau cho nhà cung cấp cùng các bên liên quan khác.

Dẫn dắt hoạt động kiểm toán tuân thủ, điều tra, đánh giá rủi ro và biện pháp khắc phục trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe cho Elevance Health. Vị trí kết hợp này phối hợp với cơ quan quản lý, khách hàng, nhà cung cấp và lãnh đạo cấp cao để củng cố các chương trình tuân thủ.

Quản lý tài khoản bên chi trả, nghĩa vụ hợp đồng, hoạt động báo cáo và dịch vụ khách hàng cho Nhà thuốc Dược phẩm Chuyên khoa BioPlus của Elevance Health. Vị trí toàn thời gian kết hợp này hỗ trợ quan hệ với các chương trình bảo hiểm y tế và đơn vị quản lý quyền lợi dược phẩm.

Hỗ trợ khách hàng của nhà thuốc chuyên khoa với các câu hỏi về đơn thuốc, yêu cầu bồi thường và tư cách thành viên trong vai trò dịch vụ song ngữ. Xử lý yêu cầu qua điện thoại, thư từ và các hàng đợi kỹ thuật số.

Hỗ trợ hội viên CarelonRx và chuyên gia y tế bằng cách xử lý đơn thuốc, giải quyết yêu cầu phê duyệt trước và trả lời các câu hỏi về quyền lợi nhà thuốc. Góp phần duy trì hồ sơ chính xác và tuân thủ các yêu cầu của Medicare.

Chuyên viên phát triển Business Intelligence cấp cao xây dựng các giải pháp phân tích và báo cáo y tế tại Elevance Health. Phát triển giải pháp dữ liệu SQL và hỗ trợ tích hợp dữ liệu dược phẩm chuyên khoa.

Phân tích mức phí Medicaid, dữ liệu thống kê, dự báo và mô hình định giá cho Elevance Health trong vai trò chuyên viên phân tích định phí làm việc kết hợp.

Kỹ sư cấp cao chịu trách nhiệm về mã hóa doanh nghiệp, token hóa, quản lý khóa và bảo vệ dữ liệu trên các môi trường đám mây lai và tại chỗ tại Elevance Health. Vai trò này kết hợp kiến trúc bảo mật, tự động hóa, xử lý sự cố tích hợp, ứng phó sự cố và hỗ trợ vận hành trong môi trường làm việc kết hợp.