Magellan Health
Magellan Health
Magellan Health activează în domeniul asistenței medicale și al asigurărilor de sănătate, cu accent pe sănătatea comportamentală, îngrijirea gestionată și coordonarea îngrijirii. Activitatea sa include gestionarea clinică a îngrijirii, servicii de sănătate comportamentală, sprijin pentru tratamentul afecțiunilor de sănătate mintală și al tulburărilor asociate consumului de substanțe, precum și programe de consiliere destinate familiilor militarilor și altor clienți instituționali. Programe regionale precum Magellan Hawai‘i și Magellan of New Mexico reflectă rolul organizației în furnizarea și coordonarea îngrijirii în comunități și sisteme de sănătate distincte.

Coordonator de îngrijire – New Mexico (La distanță)

Coordonează evaluări de sănătate comportamentală, planuri de îngrijire și servicii interdisciplinare pentru membrii Magellan Health din New Mexico. Contribuie la îmbunătățirea calității îngrijirii, a rezultatelor și a utilizării responsabile a resurselor.

Descriere

  • Coordonarea îngrijirii persoanelor și populațiilor desemnate prin evaluare, planificare, implementare, monitorizare și evaluare
  • Furnizarea coordonării îngrijirii virtual sau în persoană, în conformitate cu cerințele contractuale
  • Promovarea utilizării eficiente a resurselor clinice și financiare pentru îmbunătățirea calității îngrijirii și a satisfacției membrilor
  • Sprijinirea membrilor cu afecțiuni de sănătate comportamentală care necesită intervenție intensivă și supraveghere continuă
  • Efectuarea unor evaluări complete ale riscurilor și nevoilor de sănătate, acoperind factorii psihosociali, fizici, medicali, comportamentali, de mediu și financiari
  • Crearea, comunicarea, documentarea și implementarea planurilor de îngrijire, având rolul de principal punct de contact pentru furnizarea serviciilor
  • Coordonarea și urmărirea strategiilor care susțin rezultate mai bune privind sănătatea și calitatea vieții membrilor și familiilor acestora
  • Identificarea lacunelor în îngrijire, soluționarea lor atunci când este posibil și susținerea nevoilor membrilor
  • Revizuirea planurilor de îngrijire și evaluarea impactului intervențiilor
  • Colectarea informațiilor despre variațiile traseelor clinice pentru identificarea oportunităților de îmbunătățire
  • Colaborarea cu membrii și echipele interdisciplinare de îngrijire pentru revizuirea planurilor de îngrijire, după caz
  • Informarea furnizorilor, personalului, membrilor și familiilor cu privire la strategiile de coordonare a îngrijirii și de gestionare a sănătății
  • Sprijinirea colaborării interdisciplinare și a furnizării unor servicii de înaltă calitate, cu atenție la costuri
  • Colaborarea cu membri, îngrijitori, reprezentanți legali, medici, furnizori de îngrijire și resurse auxiliare de sprijin
  • Răspunsul la întrebările și preocupările membrilor privind îngrijirea, furnizorii și sistemele de furnizare a serviciilor
  • Construirea și menținerea relațiilor profesionale cu resursele de îngrijire spitalicească, ambulatorie și comunitară
  • Pregătirea rapoartelor aliniate obiectivelor de coordonare a îngrijirii
  • Sprijinirea integrării și mentoratului noilor membri ai echipei, atunci când este cazul

Cerințe

  • 3–5 ani de experiență în asistență socială, asistență medicală, un domeniu asociat îngrijirii sănătății sau experiență relevantă echivalentă în locul unei diplome
  • Experiență în managementul utilizării serviciilor, asigurarea calității, îngrijire la domiciliu sau într-o unitate, sănătate comunitară, îngrijire pe termen lung sau sănătate ocupațională
  • Analizarea tendințelor folosind sisteme de sprijin pentru luarea deciziilor
  • Aplicarea abilităților de management al afacerilor, precum analiza cost-beneficiu, negocierea și controlul costurilor
  • Înțelegerea trimiterilor către resurse comunitare și resurse private sau publice
  • Cunoștințe detaliate despre coordonarea îngrijirii eficiente din punct de vedere al costurilor și interpretarea datelor
  • Luarea deciziilor care necesită o analiză și o investigare substanțiale
  • Determinarea acțiunilor adecvate în situații complexe care depășesc politicile sau protocoalele existente
  • Menținerea unor evidențe complete și exacte ale persoanelor înscrise
  • Comunicare eficientă în scris și verbal
  • Colaborare eficientă cu clinicieni, oficiali ai spitalelor și persoane de contact din agențiile de servicii
  • Deținerea unui certificat GED sau a unei forme de învățământ liceal
  • Deținerea unui permis de conducere valabil emis de stat
  • Respectarea cerințelor legale, de reglementare, contractuale și de politică internă aplicabile
  • Înțelegerea, respectarea și confirmarea responsabilităților și controalelor de securitate specifice rolului

Beneficii

  • Poate fi eligibil pentru programe de stimulente pe termen scurt
  • Acces la un pachet cuprinzător de beneficii
  • Beneficii de sănătate, de viață, voluntare și alte beneficii
  • Beneficii și avantaje concepute pentru sprijinirea bunăstării fizice, mentale, emoționale și financiare
  • Loc de muncă fără tutun

Locuri de muncă similare

Field Nation

Insurance Claims Associate — Field Nation, Dhaka

Field Nation

Investigate marketplace liability and injury claims, document cases, and support insurance operations at Field Nation. This full-time role follows a hybrid schedule in Dhaka, Bangladesh.

Deschide
Arkansas Blue Cross and Blue Shield

Remote Medical Claims Specialist

Arkansas Blue Cross and Blue Shield

Process medical claims that require manual review for Arkansas Blue Cross and Blue Shield, investigating benefits, eligibility, coding, audits, and processing issues. This full-time remote role is based in the United States.

Deschide
Sedgwick

Workers’ Compensation Claims Examiner, Hawaii

Sedgwick

Handle complex workers’ compensation claims in Hawaii for Sedgwick, from exposure investigations through resolution. Duties include evaluating benefits, negotiating settlements, and coordinating with claimants, clients, and excess carriers.

Deschide
Great American Insurance Group

Senior Workers' Compensation Claims Specialist - Great American Insurance Group (Remote)

Great American Insurance Group
5.001 – 10.000 Angajați
AsigurăriB2B

Handle complex workers’ compensation claims in California and Oregon for Strategic Comp, a specialty insurance provider. Investigate claims, set reserves, negotiate settlements, and guide cases to resolution in a remote role.

Deschide
HealthEdge

Remote Claims Examiner II — HealthEdge

HealthEdge

Adjudicate healthcare claims for HealthEdge’s health insurance operations platform, reviewing coding, coverage criteria, and payment edits. The role also includes mentoring junior colleagues and contributing to quality and process projects.

Deschide