收入完整性分析師 II
協助紀念斯隆凱特琳癌症中心落實準確編碼、費用擷取與合規請款。 找出給付風險,強化醫療收入週期作業流程。
說明
- 擔任收入完整性、費用擷取、診斷編碼及請款合規領域的主題專家。
- 審查費用說明主檔(CDM)紀錄,確保編碼準確、合規且完整。
- 調查編碼與收費差異,找出原因並採取矯正措施。
- 管理收入完整性案件,涵蓋編碼編輯、費用擷取、CDM 維護及請款差異。
- 與放射科及病理科編碼團隊合作,依循 ICD-10-CM、ICD-10-PCS、CPT 及 HCPCS 指引。
- 評估 Epic 工作佇列、編碼編輯及費用審查報告,找出給付風險與收入流失。
- 與收入營運、HIM、請款及臨床團隊協調編碼更新與法規變更。
- 為臨床及營運相關人員提供編碼、費用擷取、文件記錄及合規請款訓練。
- 向主管及治理委員會分享稽核結果、收入完整性趨勢及流程改善建議。
- 向收入完整性總監報告。
職位要求
- 具備學士學位,或具備相當的教育背景與相關醫療收入週期工作經驗。
- 熟悉 ICD-10-CM、ICD-10-PCS、CPT、HCPCS、費用擷取流程及請款合規要求,尤其是 LCD/NCD 法規。
- 須具備或優先考慮具備專業編碼認證,例如 CPC、COC、CCS、RHIA 或 RHIT。
- 具備在複雜醫療環境中與編碼、HIM、收入週期、財務及臨床團隊合作的經驗。
- 具備分析編碼編輯、拒付、費用核對問題及其給付影響的經驗。
- 具備 Epic 使用經驗,並熟悉收入週期應用程式、編碼工作佇列及費用審查工具者優先。
- 具備進階分析能力。
- 深入了解醫療給付方式、編碼法規及收入週期營運。
- 能清楚說明複雜的編碼與收入完整性概念。
- 能主持編碼教育、訓練及稽核回饋會議。
- 具備出色的組織、問題解決及跨職能協作能力。
