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Enfermero consultor de gestión de utilización en salud conductual
Revisa la atención de salud conductual hospitalaria y ambulatoria para miembros de planes de atención gestionada y aplica criterios clínicos a las autorizaciones de servicios y las consultas escaladas de proveedores. Este puesto remoto atiende a miembros de CVS Health en Arizona.
Descripción
- Revisa servicios hospitalarios y ambulatorios que requieren autorización previa mediante criterios basados en evidencia y pautas clínicas.
- Autoriza procedimientos y servicios según los criterios aplicables o remite los casos a un director médico.
- Recopila y evalúa información clínica de los proveedores.
- Colabora con los proveedores y escala los casos cuando sea necesario.
- Utiliza varios sistemas y mantiene registros precisos.
- Realiza revisiones de utilización en un entorno de trabajo acelerado e informatizado.
- Realiza tareas de oficina y telefónicas, como sentarse, hablar, escuchar y usar la computadora.
Requisitos
- Tener una licencia vigente y sin restricciones de enfermero/a registrado/a en el estado de residencia.
- Contar con al menos 3 años de experiencia clínica en enfermería de salud conductual aguda o de trastornos por consumo de sustancias, o en ambas áreas.
- Contar con al menos 1 año de experiencia en revisión concurrente o autorización previa; se prefiere experiencia en salud conductual y trastornos por consumo de sustancias.
- Asistir a todas las sesiones de la capacitación obligatoria de tres semanas, de lunes a viernes, de 8:30 a. m. a 5:00 p. m., hora del Este.
- Poder cubrir ocasionalmente turnos rotativos de guardia los fines de semana y algunos días festivos.
- Tener un título de asociado en enfermería (RN).
- Dominar el uso de computadoras y poder navegar por varios sistemas.
- Mantener un espacio de trabajo exclusivo y sin interrupciones.
- Organizar el cuidado de las personas dependientes por separado durante el horario laboral.
- Preferido: al menos 1 año de experiencia en una organización de atención gestionada.
- Preferido: al menos 1 año de experiencia en un centro clínico de llamadas de gran volumen.
- Preferido: experiencia de trabajo remoto.
- Preferido: licenciatura en Ciencias de Enfermería.
Beneficios
- Cobertura médica.
- Cobertura dental.
- Cobertura oftalmológica.
- Tiempo libre remunerado.
- Opciones de ahorro para la jubilación.
- Programas de bienestar.
- Recursos para apoyar el bienestar físico, emocional y financiero.
- Elegibilidad para los programas de bonificaciones, comisiones o incentivos a corto plazo de CVS Health.