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Pflegeberaterin für das Auslastungsmanagement im Bereich psychische Gesundheit
Prüfen Sie die stationäre und ambulante Versorgung von Mitgliedern in Managed-Care-Programmen im Bereich psychische Gesundheit und wenden Sie klinische Kriterien bei Leistungsbewilligungen und Eskalationen durch Leistungserbringer an. Diese Remote-Stelle betreut Mitglieder von CVS Health in Arizona.
Beschreibung
- Prüfen Sie stationäre und ambulante Leistungen, für die eine Vorabgenehmigung erforderlich ist, anhand evidenzbasierter Kriterien und klinischer Leitlinien.
- Genehmigen Sie Verfahren und Leistungen anhand der geltenden Kriterien oder leiten Sie Fälle an eine ärztliche Leitung weiter.
- Erheben und bewerten Sie klinische Informationen von Leistungserbringern.
- Arbeiten Sie mit Leistungserbringern zusammen und eskalieren Sie Fälle bei Bedarf.
- Arbeiten Sie mit mehreren Systemen und halten Sie die Unterlagen korrekt.
- Führen Sie Auslastungsprüfungen in einem schnelllebigen, computerbasierten Arbeitsumfeld durch.
- Erledigen Sie Tätigkeiten am Schreibtisch und am Telefon, darunter Sitzen, Sprechen, Zuhören und die Arbeit am Computer.
Anforderungen
- Besitzen Sie eine aktive, uneingeschränkte Zulassung als Registered Nurse in Ihrem Wohnsitzstaat.
- Verfügen Sie über mindestens 3 Jahre klinische Pflegeerfahrung in der Akutversorgung im Bereich psychische Gesundheit und/oder bei Substanzmissbrauch.
- Verfügen Sie über mindestens 1 Jahr Erfahrung mit laufenden Fallprüfungen oder Vorabgenehmigungen; Erfahrung im Bereich psychische Gesundheit und Substanzmissbrauch ist bevorzugt.
- Nehmen Sie an allen Terminen der obligatorischen dreiwöchigen Schulung teil, Montag bis Freitag von 8:30 bis 17:00 Uhr Eastern Time.
- Seien Sie bereit, gelegentlich rotierende Rufbereitschaft an Wochenenden und einigen Feiertagen zu übernehmen.
- Haben Sie einen Associate-Abschluss in Pflege (RN).
- Arbeiten Sie sicher mit Computern und können Sie zwischen mehreren Systemen wechseln.
- Halten Sie einen eigenen Arbeitsbereich bereit, in dem Sie nicht gestört werden.
- Sorgen Sie während der Arbeitszeit für eine separate Betreuung von Angehörigen, die auf Betreuung angewiesen sind.
- Bevorzugt: mindestens 1 Jahr Erfahrung bei einer Managed-Care-Organisation.
- Bevorzugt: mindestens 1 Jahr Erfahrung in einem klinischen Callcenter mit hohem Anrufaufkommen.
- Bevorzugt: Erfahrung mit Remote-Arbeit.
- Bevorzugt: Bachelor of Science in Nursing.
Zusatzleistungen
- Medizinische Versicherung.
- Zahnversicherung.
- Sehhilfenversicherung.
- Bezahlte Freistellung.
- Möglichkeiten zur Altersvorsorge.
- Wellnessprogramme.
- Angebote zur Unterstützung des körperlichen, emotionalen und finanziellen Wohlbefindens.
- Berechtigung zur Teilnahme an Bonus-, Provisions- oder kurzfristigen Incentive-Programmen von CVS Health.